التخدير:

[عمرالفولي]

ما هو التخدير:

التخدير هو كلمة اغريقة تعنى فقدان او غياب الاحساس و يعتبر التخدير من العلوم المستحدثة فى الطب ومن العوامل المؤثرة فى تطور العمليات الجراحية فى الطب الحديث لانه يسمح للطبيب للتعامل بحرية اثناء نوم المريض كما انه يجعل التدخلات الجراحية مممكنة بكافة صورها .


انواع التخدير :
1-التخدير الكلى او العام حيث يبقى المريض تحت اثر المخدر الكامل لفترة لاجل اجراء عملية جراحية او عمل تدخل جراحى.
2-التخدير الجزئى و هو يختص بتخدير منطقة معينة بالحسم .
3-التخدير الموضعى و يختص بجزء صغير من الجسم 0

التخدير العام:

التخدير العام هو ذلك النوع الذي يفقدك الاحساس تمامآ ويجعلك في نوم عميق ، وهو النوع الاكثر شيوعآ .


ما هو دوري قبل ان اُعطى التخدير ؟


عليك ان تطلع طبيب التخدير على مشاكلك الصحية ، والادوية والعقاقير التي تتناولها ،أو أي أسبقيات لاصابتك بأي مرض (خصوصآ الامراض الوراثية ) في العائلة.

يجب أن تمتنع عن الطعام أو الشراب لمدة (6) ساعات قبل اجرلااء العملية ،

كما ويجب ان تخبر طبيبك عن آخر وجبة تناولت الطعام او الشراب بها.



هل سأبقى نائمآ "تمامآ" ؟


نعم ، ستقوم ادوية التخدير العام بإفقادك وعيك عن طريق احباط عمل الجهاز العصبي ،وبالتالي يفقد الجسم الاحساس بالالم الناتج عن التدخل الجراحي،وهذا عكس بعض انواع التخدير والتي تسكن الالم ويبقى المريض مستيقظآ أثناء العملية الجراحية ،وهذا ما يعرف بتسكين الالم.


أثناء التخدير الكلي أو العام:

1- يكون طبيب التخدير له المسئولية الكاملة عن المريض قبل اجراء العملية الجراحية و اعدادة لها وهو المسئول عن اعطاءه ادوية متنوعة لاعطاؤه تاثيرات مختلفة يكون هدفها عدم شعور المريض بادنى الام او ذكرى اثناء العملية.

2-التخدير عادة يبدأ عندما يقوم طبيب التخدير بحقن المخدر بواسطة انبوبة بلاستيكية دقيقة ويوضع المخدر فى الوريد يوجد عادة
فى ظهر اليد و خلال دقائق معدودة يبدا اثرالمخدر الذى يؤدى الى نوم للمريض و هذا ما يسمى ببدأ التخدير .
(يعني مو الأبرة الي نشوفها هي المخدر هااذي بداية والتخدير يكون طول الوقت يعطى للمريض)

3-و من الممكن ان يلبس المريض قناع و يتنفس المخدر من خلاله و يقوم طبيب المخدر بدفع الاوكسجين و المواد المخدرة على هيئة غاز و الغرض ان المريض لا يتذكر أي من الألم او العملية أي يضع المريض فى حالة عدم الشعور.


4- فى بعض الاحيان من الضرورى استخدام ادوية تؤدى الى ارتخاء العضلات المريض اثناء اجراء

العملية فهى تسمح للجراح للعمل بسهولة اثناء غبيوبية المريض من اثر المخدر و التالى تؤثر على

عضلات الصدر و التنفس و كفائتها حيث يكون طبيب التخدير متحكم فى تنفس المريض و للقيام بذلك

يقوم بوضع انبوبة بلاستكية فى القصبة الهوائية تقوم بعمل العضلات فى انتفاخ الرئتين و انكماشهما

بحركة منتظمة عن طريق جهاز التنفس الصناعى .

5- التخدير الكلى يؤثر على قدرة الأنسان على السعال للتخلص من اية اجسام غريبة قد تدخل القصبة الهوائية الجسم بعد العملية لفترة وجيزة و يساعد على عدم دخول الاجسلم الغريبة الجهاز التنفسى ولكن عصارة المعدة ترجع الى اعلى اثناء العملية
لتصل الحلقوم الى الرئة وتدمر خلاياها و ذلك ينصح بعدم تناول الطعام قبل العملية بستة ساعات.

6- طبيب التخدير يقوم باستخدام ادوية قوية قاضية على الالام تساعد المريض بعد اجراء العملية.



هل سيتم إدخال انبوب في حنجرتي ؟


نعم ، تقوم ادوية التخدير بإفقادك لوعيك ومنعك من التنفس ،

لذا يقوم طبيب التخدير بمساعدتك على التنفس خلال العملية الجراحية ، ويتم هذا عن طريق وضع انبوب في القصبة الهوائية بعد تخديرك.

وعادة ما يتم إزالة هذا الانبوب خلال عملية الإفاقة لذا لن تتذكر هذا الحدث.( هذاالحلو في الموضوع )

(تجرى بعض عمليات البطن والصدر الجراحية والتي تتطلب زمن قصير دون الحاجة لإدخال أنبوب في القصبة الهوائية ،وهنا يتم مساندة ودعم تنفسك عن طريق وسائل أخرى)
(مثل عملية إستئصال الزايدة مثلاً)


ايقاظ المريض:

يقوم طبيب التخدير بايقاف ضخ الغاز المخدر ويبدا الجسم الى العودة الى الحالة الطبيعية بهدوء و سرعة وياخذ المريض ادويةتقوم بازلة اثر المخدر من استرخاء العضلات ويتنفس بصورة طبيعية بعد انتهاء العملية.


ما هي الأعراض الجانبية للتخدير العام ؟


الاعراض الجانبية البسيطة للتخدير العام والجراحة هي شائعة وتتضمن:

- الغثيان.

- التهاب الحلق.

- الصداع.

- الم في العضلات.

- اعياء عام.

-إكتئاب.
( بعض أنواع التخدير وبعض المسكنات المستخدمة إثناء العملية قد تشعر المريض بعد العملية بإكتئاب شديد ويتفاوت في شدته على حسب نوع وكميةالمسكن ونوع العملية الجراحية وهذا مامررت به شخصياً)

لحسن الحظ إن هذه الاعراض ليست خطرة وسوف تزول سريعآ خلال ساعات إلى بضعة ايام بعد العملية.

ونادرآ أن تكون الاعراض الجانبية خطيرة وتحتاج إلى علاج معين أو دخول إلى المستشفى.



هل سأحتاج إلى السوائل الوريدية ؟


نعم ، سيقوم طبيب التخدير بإعطائك الادوية اللازمة لعملية التخدير عن طريق السوائل الوريدية ،

وبعد انتهاء العملية يتبقى السوائل الوريدية مستمرة وذلك لإعطائك مسكنات للألم حسب الحاجة.

-التخدير الجزئى :
يقوم فيه طبيب التخدير بحقن كمية صغيرة من المخدر قرب العصب فى المنطقة المراد تخديرها و بالتالى يكون العصب غير قادر على ارسال اشارة عصبية المخ للاحساس بالام فى تلك المنطقة و بالتالى يفقد الشعور بالألم فى تلك المنطقة .


التخدير النخاعي:
1- التخدير النخاعى واحد من اهم انواع التخدير الجزئى حيث تحقن المواد المخدرة فى السائل المحيط بالاعصاب فى الجزء السفلي للنخاع و توضع الأبرة انذاك بمنطقة الظهروهذا النوع من التخدير يستخدم فى العمليات الخاصة بالخصر و منطقة الحوض حيث ان المريض لايشعر بالجزء السفلي لمدة ساعتين بعد التخدير.

تخدير المنطقة الفوق جافية من المخ :
هذا النوع من التخدير يستخدم اسلوب التخدير النخاعى ولكن بواسطة انبوبة رفعية جد ا قرب الاعصاب من الخلف وهذا يسخدم فى العمليات الطويلة حيث انه يعطى الجراح فترة اطول ويعطى طبيب التخدير المواد المخدرة فى اوقات مختلفة على حسب الحالة و الوقت الازم.

التخدير الموضعي:
فى تخدير مساحة صغيرة من الجسم من الممكن بحقن منطقة صغيرة بالمخدر وفى هذة الحالة تكون العملية قصيرة وصغيرة و قد يعطى ذلك بواسطة طبيب تخدير او الجراح ذاته لعمل غرز و او ازالتها.

[عمرالفولي]

الأدوية المستعملة في التخدير

وللحصول على حالة من التخدير الجراحي الكامل بصورة آمنة ويمكن الاعتماد عليها، هناك حاجة لأنواع مختلفة من الأدوية. وهناك حاجة إلى إحتياطات خاصة وترصد دقيق للمريض. وقد تكون هذه الأدوية مميتة إذا استعملت بشكل غير سليم ويجب ألا تستعمل بمعرفة الأفراد غير المتخصصين إلا كملجأ أخير. وبصرف النظر عن تقنية التخدير المستعملة سواء كانت تخديراً عاماً أو تحريضياً (موضعي أو محلي)، فإنه من الضروري توفر إمكانيات التنبيب (intubation) والتهوية المساعدة ميكانيكيا. ومن المطلوب القيام بتقييم شامل سابق للجراحة يضم، عند الضرورة، الاستعاضة الملائمة للسوائل.



ويمكن تحريض التخدير عن طريق إعطاء باربيتورات في الوريد، أو بالحقن بالكيتامين، أو باستعمال عامل طيّار. وتكون المداومة باستعمال عوامل استنشاق مدعمة بأدوية أخرى تعطى في الوريد. ويمكن استعمال أدوية معينة لإرخاء العضلات. وقد تكون هناك حاجة إلى أدوية مختلفة لتغيير الوظائف الفيزيولوجية الطبيعية أو للاحتفاظ بالمريض فى حالة مرضية خلال الجراحة.



المداواة طويلة المدى. إن خطر وقف المداواة طويلة المدى قبل الجراحة قد يكون أكبر من خطر الاستمرار فيها. ومن الأساسي أن يخبر طبيب التخدير بجميع الأدوية التي يتعاطاها (أو كان يتعاطاها) المريض



أدوية التخدير العام والأكسجين


العوامل في الوريد

يمكن استعمال أدوية التخدير بالحقن في الوريد وحدها لإحداث التخدير للإجراءات الجراحية البسيطة ولكنها أكثر استعمالاً للتحريض فقط. وقد تتسبب فى انقطاع النفس وانخفاض ضغط الدم ولذلك يجب توفر وسائل الإنعاش الملائمة. وهي ممنوع استعمالها إذا لم يكن القائم بالتخدير واثقاً من قدرته على الاحتفاظ بمسلك هوائي. وقبل محاولة التنبيب، يجب إعطاء مرخ للعضلات. وتختلف المتطلبات إختلافاً كبيراً؛ فيوصى باستعمال جرعة أصغر في حالة كبار السن أو المرضى الضعاف أو المصابين بنقص حجم الدم.
والتحريض عن طريق الحقن في الوريد باستعمال ثيوبنتال سريع وعادة لا تحدث منه إثارة. ويستمر التخدير لفترة من 4-7 دقائق؛ والجرعات الكبيرة أو المتكررة تسبب تخميداً شديداً للتنفس وتؤخر الإفاقة.

ويستمر التخدير باستعمال الكيتامين لمدة تصل إلى 15 دقيقة بعد حقنة واحدة في الوريد ويمتاز بعمق التسكين. ويمكن استعماله كعامل وحيد فى التدخلات التشخيصية والجراحية الصغرى. ويمكن استعمال تركيزات دون التخديرية من الكيتامين للتسكين في الإجراءات المؤلمة قصيرة المدى مثل تضميد الحروق، وإجراءات الإشعاع العلاجي، وأخذ عينات من نقي العظم وإجراءات جراحة العظام الصغرى. الإفاقة من التخدير بالكيتامين مرتبطة بخطر شديد من حدوث هلاوس وتفاعلات أخرى للصحو. والكيتامين له قيمة خاصة في الأطفال، الذين يعتقد أن حدوث الهلوسة بينهم أقل أهمية.
.................................................. .................................................. ..............


ثيوبنتال الصوديوم Thiopental sodium

الثيوبنتال ممثل لأدوية التخدير بالحقن في الوريد. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل.
حقن، (مسحوق لمحلول للحقن)، ثيوبنتال الصوديوم، أمبولات 0.5 غرام، و1 غرام.

الاستعمالات:

تحريض التخدير قبل إعطاء أدوية تخدير استنشاقية؛ التخدير لفترة قصيرة.

موانع الاستعمال:

عدم القدرة على الاحتفاظ بمسلك هوائى؛ حساسية مفرطة للباربتيورات، أمراض الجهاز القلبي الوعائي، ضيق النفس أو داء انسدادي تنفسي؛ البرفيرية

الاحتياطات:

التسرب الموضعي قد يسبب نخراً وتخشراً شديداً في الأنسجة؛ والحقن في الشريان يسبب ألماً شديداً وقد ينتج عنه انقباض شرياني؛

أعمال تتطلب مهارة.

حذّر المريض من القيام بأعمال تتطلب مهارة، مثل تشغيل الآلات، أو القيادة، لمدة 24 ساعة وتجنب تعاطي الكحول لمدة 24 ساعة أيضاً

تقدير الجرعات:

التحريض، عن طريق الحقن في الوريد كمحلول 2.5% (25 ميلي غرام في الميلي لتر) لمدة 10-15 ثانية، البالغ 100-150 ميلي غرام، (تخفض الجرعة للمسنين والمرضى الضعاف) يتبعها 100-150 ميلي غرام عند الضرورة طبقاً للاستجابة بعد 60 ثانية؛ أو كمية تصل إلى 4 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ الطفل 2-7 ميلي غرام لكل كيلوغرام تكرر عند الضرورة طبقاً للاستجابة بعد 60 ثانية.

إعادة البنيان.

يجب تحضير محاليل طازجة تحتوي على 25 ميلي غرام لكل ميلي لتر بخلط 20 ميلي لتر من ماء الحقن مع محتويات الأمبولة 5 .0 غرام، أو 40 ميلي لتر مع الأمبولة 1 غرام. وأي محلول أعد قبل 24 ساعة أو يظهر فيه تغيّم أو ترسيب أو تبلور يجب استبعاده.

التأثيرات الضائرة

: الحقن السريع قد ينتج عنه انخفاض شديد في ضغط الدم وفواق؛ سعال، وتشنج حنجري وتفاعلات أرجية


.................................................. .................................................. .......................................

كيتامين Ketamine

حقن (محلول للحقن)، كيتامين (كهيدروكلوريد) 50 ميلي غرام لكل 1 ميلي لتر، فيال 10 ميلي لتر

الاستعمالات:

تحريض ومداومة التخدير، التسكين في الإجراءات المؤلمة لفترة قصيرة

موانع الاستعمال:

تسمم درقي؛ فرط ضغط الدم (شاملاً مقدمات الإرتعاج)؛ حادثة وعائية دماغية سابقة، رضح دماغي، ورم أو نزف داخل المخ أو أى سبب آخر لارتفاع الضغط داخل القحف؛ جروح العين وارتفاع الضغط داخل المقلة؛ الاضطرابات النفسية، وبخاصة الهلاوس.

الاحتياطات

: كثيراً ما تكون هناك حاجة إلى تسكين إضافي للإجراءات الجراحية التي تشمل مسالك الألم الحشوية (يمكن استعمال المورفين ولكن إضافة أكسيد النيتروز تكون عادة كافية)؛ ويجب تجنب إزعاج المريض أثناء الإفاقة مع استمرار الملاحظة؛ الحمل (الملحق 2)؛ التآثرات: الملحق 1

أعمال تتطلب مهارة.

حذر المريض من القيام بأعمال تتطلب مهارة، مثل تشغيل الآلات أو القيادة، لمدة 24 ساعة وتجنب تعاطي الكحول لمدة 24 ساعة أيضاً

تقدير الجرعات:


التحريض، عن طريق الحقن العضلي، البالغ والطفل 6.5-13 ميلي غرام لكل كيلوغرام (10 ميلي غرام لكل كيلوغرام تنتج عادة 12-25 دقيقة تخدير)

التحريض، عن طريق الحقن في الوريد خلال دقيقة واحدة على الأقل، البالغ والطفل 1-4.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام (2 ميلي غرام لكل كيلوغرام تنتج عادة 5-10 دقائق تخدير)

التحريض، عن طريق التسريب في الوريد لمحلول يحتوي على 1 ميلى غرام لكل ميلي لتر، البالغ والطفل جرعة التحريض الكاملة 0.5 ـ 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ المداومة (باستعمال التسريب بالتنقيط الدقيق)، 10-45 ميكروغرام لكل

كيلوغرام لكل دقيقة، ويضبط المعدل طبقاً للاستجابة
التسكين، عن طريق الحقن العضلي، البالغ والطفل 4 ميلي غرام لكل كيلوغرام بدئياً

التخفيف والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنع

التأثيرات الضائرة

: هلاوس وتفاعلات صحو خلال الإفاقة قد تكون مصحوبة بسلوك غير رشيد (نادراً ما تستمر التأثيرات لأكثر من ساعات قليلة ولكن قد يتكرر حدوثها في أي وقت خلال 24 ساعة)؛ من الشائع حدوث إرتفاع عابر في سرعة النبض وفي ضغط الدم، وحدثت حالات اضطراب النظم؛ كما حدثت بعض حالات انخفاض ضغط الدم وبطء القلب

[باسل الترك]

تقبل تحياتي أخي الكريم وشكرا لك على هذا الموضوع الرائعة
جزاك الله كل خير

[عمرالفولي]

شكرا لمروركم الغالى

[ساهر سات]

____######## ##*______ _________ _________
__*######### #####____ _________ _________
__########## ######___ _________ _________
_########### #######__ _______** ##*______
_#تقبل تحياتى الف شكر######_ ____*#### ######___
__########## ########_ __*###### #######__
___######### ########* _######## #######*_
____######## ######### ######### #######*_
______###### ######### ######### #######__
########=########=__ساهر سات
________=### ######### ######### #####____
__________## ######### ######### ####_____
___________* ######### ######### ##=______
____________ *######## ######### #________
____________ _*####### ########_ _________
____________ ___###### #######__ _________
____________ ____##### #####____ _________
____________ ____=#### ###*_____ _________
____________ _____#### ##_______ _________
____________ ______### #________ _________
____________ ______### _________ _________
____________ _______#_ _________ _________