موسوعـــــة الامراض الكاملــــه (متجدد).....الصـــــــداع

[بلبل حيران]

بسم الله الرحمن الرحيم

وبه نستعين والصلاة والسلام على اشرف المرسلين سيدنا محمد صلى الله عليه وسلم اجمعين

نظرنا لوجود العديد من الموسوعات الطبيه منها موسوعه امراض الباطنه والاطفال والجهاز الهضمى والعصبى والنفسى وخلافه

حبيت انى اجمع الامراض كلها تحت اسم ::
"موسوعة الامراض الكامله "

وطبعا الموسوعه هتكون عباره عن اسم مرض معين ( ربنا يعافينا جميعا) واسبابه وطرق الوقايه والعلاج

وهتكون الموسوعه او السلسله عن اى مرض ممكن ان يصيب الانسان فى اى جزء من اجزاء الجسم

واتمنى ان لو فى اى عضو عنده معلومات وافيه وكامله عن مرض معين يتفضل بافادتنا بيها واى عضو عنده اى استسفار عن اى مرض يكتب استفساره وان شاء هقوم بالبحث عن المرض ده وتجميع معلومات كافيه عنه

والفكره منى انا والحمد لله مش منقوله من اى منتدى اخر

اتمنى ان الفكره والموسوعه تنول اعجبا حضراتكوا

[بلبل حيران]

مرض مينيير - Meniere's Disease








مرض مينيير هو أحدى الأمراض التي تصيب الأذن الداخلية و تسبب نوبة حادة و مفاجئة من الدوار





و ترجع تسمية المرض بهذا الاسم إلى طبيب فرنسي يُسمى مينيير .


و يحدث المرض نتيجة زيادة ضغط السائل الموجود بالأذن الداخلية مما يؤدي إلى اختلال التوازن و السمع.


الأسباب

يوجد في الأذن الداخلية عضو مسئول عن توازن الجسم يسمى
vestibular labyrinth


و هو على هيئة حلقات ( قنوات نصف دائرية ) تحتوي على سائل و مستقبلات عصبية تشبه الشعيرات تسمى الخلايا الشعرية تتحكم في الإحساس بالتوازن. و يتكون من جزء عظمي و جزء غشائي الجسم.



و تكون تلك الأغشية محاطة بالعظم و مليئة بسائل يسمى الإندوليمف. فعندما يحرك الشخص رأسه يتحرك هذا السائل فيحرك الخلايا الشعرية و يحفزها لإرسال إشارات إلى الأعصاب التي تقوم بإرسال إشارات إلى المخ تنبهه بحركة الجسم

في حالة مرض مينيير يحدث زيادة في هذا السائل مما يؤدي إلى إرسال إشارات خاطئة للمخ و كأن الجسم يتحرك بالرغم من أن الشخص ساكن مما يؤدي إلى اختلال التوازن.



وعندما تزداد كمية السائل بدرجة شديدة يمكن ان تؤدي إلى تدمير أغشية هذا العضو المسئول عن التوازن. و سبب زيادة كمية هذا السائل مازال غير معروف حتى الآن.


أعراض مرض مينيير Symptoms


تتضمن أعراض المرض الآتي:

نوبات حادة و مفاجئة من الدوار مصاحبا لها غثيان و قئ.
أصوات ضوضاء و رنين في الأذن المصابة ( طنين بالأُذن).

الشعور بضغط أو ألم في الأذن.

فقدان في السمع جزئي أو كلي في الأُذن المصابة.

و تتميز نوبات الدوار بالآتي:

تحدث النوبات دون سابق إنذار و أحيانا تكون متزايدة و متدرجة في الحدة. و تستمر لمدة 20 دقيقة و حتى ساعة كاملة. و قد تستمر مدة أكثر من ذلك في بعض الحالات.

يسبب عدم الاتزان أثناء نوبات الدوار تعرض المريض للسقوط أو لحادث أثناء قيادة السيارة. لذلك يجب على المريض الجلوس أو النوم فورا بمجرد شعوره بالدوار. و يتجنب أي حركة مفاجئة، أضواء عالية، مشاهدة التلفزيون، أو القراءة.

في أغلب الحالات تكون نوبات الدوار على فترات متباعدة و ليست متتالية. و في حالات أخرى تكون النوبات متكررة و حادة جدا و تسبب فقدان كلي في السمع.

في بعض الحالات تقل نوبات الدوار بمرور الوقت.

عادة لا تتواجد أي أعراض أخرى في الفترات بين النوبات التي تحدث.

و يصيب المرض أُذن واحدة فقط. و في حالات نادرة جدا يصيب الأُذنين معا. و مع تطور المرض يصبح فقدان السمع أكثر وضوحا و يزداد الطنين و الشعور بضغط بالأُذن.

متى يجب التوجه للطبيب:

يجب على أي شخص التوجه للطبيب إذا حدث تكرار لنوبات من الدوار الحاد. كذلك عند الشعور بدوخة و كان مصاحبا لها أحدى الأعراض الآتية:

• صداع شديد.
• ازدواج الرؤية.
• فقدان السمع.
• ضعف بالذراع أو الساق.
• فقدان الوعي.
• صعوبة في المشي.
• تنميل أو تخدير بالجسم.
• ألم بالصدر.
• سرعة أو بطء ضربات القلب.
  

فكل تلك الأعراض تشير إلى وجود مرض خطير مثل مرض باركينسون، ورم بالمخ، أو أحدى أمراض القلب.


تشخيص مرض مينيير Diagnosis

يتم تشخيص المرض من خلال:

• الكشف الطبي:
  

يسأل الطبيب عن طبيعة الدوخة أو الدوار التي يشعر بها المريض و إذا كان المريض يشعر أثناء نوبة الدوار بفقدان التوازن و الشعور بطنين أو ضغط بالأُذن و إذا كان هناك مشاكل في السمع أم لا.

و للمساعدة في التشخيص يتم عمل بعض الفحوصات، و هي:

• اختبار سمعي: يظهر فقدان في السمع.
• اختبار لتقييم وظيفة الاتزان Electronystagmography - ENG.
• أشعة رنين مغناطيسي MRI.

و هناك بعض النقاط الهامة التي يتم تشخيص المرض من خلالها، و هي:

• حدوث نوبتان من الدوار، كل منهما تستمر 20 دقيقة أو أكثر.
• الشعور بطنين أو بضغط في الأُذن.

علاج مرض مينيير Treatment

يهدف العلاج إلى التخلص من أعراض المرض و منع أو تقليل نوبات الدوار التي يعاني منها المريض.

الأدوية Medications:

• أدوية ضد الدوار: مثل المكليزين Meclizine.
• أدوية لعلاج الغثيان و القيء: مثل البروكلوربيرازين prochlorperazine.
• أدوية لعلاج التوتر المصاحب للنوبات الحادة: مثل الأبرازولام alprazolam.
• مدرات البول: قد يصفها الطبيب لتقليل احتجاز السوائل بالجسم و بالتالي منع زيادة السائل الموجود بالأُذن الداخلية و المسبب للمرض.

و حيث أن أدوية مدرات البول تؤدي إلى زيادة مرات التبول مما يؤدي إلى نقص بعض المعادن بالجسم مثل البوتاسيوم، لذلك يجب الاهتمام بتناول الأغذية التي تحتوي على البوتاسيوم مثل الموز.

نصائح غذائية

ينصح الأطباء ببعض التعليمات الغذائية للمريض كي تقلل من احتفاظ الجسم بالسوائل بالتالي تقلل من زيادة تكون السائل في الأُذن الداخلية:

• الانتظام في مواعيد الوجبات. و يُفضل تثبيت كمية الطعام في كل الوجبات.
• الإقلال من ملح الطعام.
• الابتعاد عن تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل القهوة، الشاي، الشيكولاتة.
• الابتعاد عن التدخين. فالنيكوتين يزيد من حدة أعراض المرض.

حقن بالأُذن الوسطى :

يقوم الطبيب بحقن أحدى المضادات الحيوية ( الجنتاميسين ) في الأُذن الداخلية من خلال طبلة الأُذن. و يؤدي ذلك إلى تدمير عضو الاتزان في الأُذن المصابة و تقوم الأُذن الأخرى بتولي مسئولية اتزان الجسم. و بذلك تقضي على الإشارات الخاطئة التي تصل للمخ من الأُذن المصابة و التي تسبب اختلال توازن الجسم. و يتم ذلك باستخدام مخدر موضعي بالأُذن.





و يمكن أن يتم حقن كورتيزون بدلا من المضاد الحيوي للتحكم في نوبات الدوار. و بالرغم من أنه أقل تأثيرا على السمع لكنه يكون أقل فاعلية من المضاد الحيوي.


الجراحة :

في حالة عدم استجابة المريض للعلاج الدوائي و إصابته بنوبات شديدة من الدوار يتم اللجوء للعلاج الجراحي الذي يتضمن:

الوصلة الليمفاوية الداخلية: يتم إزالة جزء من العظم المحيط بالأُذن الداخلية . و في بعض الحالات يتم وضع أنبوبة صغيرة يتم من خلالها تصريف الفائض من سائل الأذن الداخلية.

قطع العصب الدهليزي: يتم قطع العصب الذي يحمل إشارة اتزان الجسم من الأذن الداخلية إلى المخ. و بذلك يتم تدمير الأذنالداخلية ( المصابة ) بأكملها، و تقوم الأذن الأخرى السليمة بتولي وظيفة المحافظة على اتزان الجسم

[بلبل حيران]

آلام أسفل الظهر
( lumbago‏)

مقدمة:

تعتبر آلام أسفل الظهر من اكثر الأمراض شيوعا فى مختلف الاعمار فهى تصيب جميع الأعمار فى فترات مختلفة من حياتهم ، و تبلغ النسبة العظمى فى الأعمار المتوسطة ، و لقد دلت الإحصائيات الحديثة على أن حوالى ثلث سكان المعمورة ، أى حوالى أكثر من 33% من عامة الناس ، يصابون بآلام اسفل الظهر فى فترة ما فى حياتهم ، كما أن هذه النسبة تزيد فى النساء البدينات و لا يوجد من لم يشكو من آلام بالظهر و لو مرة واحدة فى العمر.

كما أنها تمثل أحد الأسباب الرئيسية فى الأنقطاع عن العمل خلال فترات مختلفة تتراوح من عدة أيام الى عدة أشهر و قد تمتد الى عدة سنوات فى الحالات المزمنة التى غالبا ما تؤدى الى فقدان الوظيفة و عدم انتظام العمل و قلة الإنتاج.

و تتسبب هذه الأعراض فى الكثير من المشكلات الأجتماعية و الأقتصادية و النفسية مما يؤدى الى نقص دخل الأسرة و زيادة اعبائها المادية و خلق مشكلات إجتماعية علاوة على الجانب النفسى للمريض و خصوصا الحالات المزمنة و التى تتطلب علاجا طويلا و تعاطى الأدوية ، و قد تكون الحالات النفسية واحدة من أهم الأسباب فى زيادة حدوث هذه الآلام.

و من المهم معرفة أن آلام أسفل الظهر عرضا و ليست مرضا فهى عبارة عن إشارة واضحة لوجود خلل ما فى الجسم يحتاج للمراجعة و تحديد السبب الحقيقى لهذه الألام و تشخيص المرض ليسهل علاجه.

و ما أهمية ذلك؟:

· هو معرفة الأسباب الحقيقية لآلام أسفل الظهرومصادر هذة الآلام و تشخيصها ثم علاجها.

· كيفية تجنب هذه الآلام و منع تكرارها، و كيفية المحافظة على سلامة الظهر فى مراحل العمر المختلفة.


أسباب آلام أسفل الظهر:

و يوجد نوعان من الآلام التى تصيب أسفل الظهر:

· آلام حادة : هى الآلام سريعة الحدوث بسبب الإصابة الحادة مثل الصدمات و الكدمات أو الالتهابات الحادة ، و عادة تكون محدوده و سريعة العلاج.

· آلام مزمنه: و هى التى تستمر لمدة اطول ربما أسابيع أو شهور أو سنوات و تحتاج فى تشخيصها للفحوصات الإشعاعية و المعمليه لتحديد مكانها و أسبابها .

و لمزيد من الايضاح لأسباب آلام أسفل الظهر علينا أن نتعرف على مكونات الظهر و هى:

العمود الفقرى (دعامة الجسم): يعتبر العمود الفقرى الدعامة الرئيسية لجسم الانسان ، و لقد صمم العمود الفقرى جيدا كى يتناسب مع الوظائف المختلفة للحركات المطلوبه ، علاوه على حماية الحبل الشوكى الذى يمتد من المخ من أعلى ثم تتفرع منه الأعصاب الطرفيه من فتحات خاصه بالعمود الفقرى كلما أتجهنا لأسفل ، و ترتكز عليه الجمجمه من أعلى نقطه به حيث تحتوى على المخ و هو الجهاز العصبى المركزى الذى يسيطر على نشاط الجسم كله.

و يتكون العمود الفقرى من 33 فقره

7 عنقيه، 12 صدريه ، 5 قطنيه، 5 عجزيه ( ملتحمه و تكون جزء واحد) ، 4 عصعوصيه ( ملتحمه و تكون جزء واحد) و تكون الفقرات القطنيه الجزء الأسفل من الظهرو تتصل هذة الفقرات مع بعضها عن طريق أربطه قويه من الأمام و الخلف بالاضافه للعضلات التى تقوم بعمل تثبيت لهذه الفقرات الى جانب عملها لتحريك الفقرات فى حركه منتظمه.

من أهم أسباب آلام أسفل الظهر:

1. اختلال ميكانيكية الجسم: و ذلك من خلال استعمال الظهر بطريقه خاطئه فى الأنشطه اليوميه مما يعرض منطقة أسفل الظهر الى إجهاد مزمن ينتج عنه تقلص بالعضلات بهذه المنطقه ومن ثم حدوث الألم و من أمثلة ذلك : الإنحناء بطريقة خاطئه و مفاجئه مثل حمل الأشياء الثقيله، و التواء الجذع أثناء الحركه أو الجلوس لفترات طويله مثل أعمال الكمبيوتر و الأعمال المكتبيه الطويله دون أن يتخللها فترات راحه لاستعادة الوضع السليم للفقرات.

2. اصابة الأربطه و العضلاتالمحيطه بالظهر نتيجة حركه مفاجئه فى وضع غير صحيح أثناء ممارسة التمرينات الرياضيه أو عند السقوط أو حدوث اصابات مباشره.

3. الاصابات المختلفه للعمود الفقرى : و هى إما اصابات مباشره نتيجة كسور فى عظام العمود الفقرى أو غير مباشره مثل تمزق الاربطه و العضلات فى الرياضات العنيفه التى تشمل احتكاك اللاعبين ، و تتسبب فى آلام حاده وواضحه ،و يجب العلاج السريع للإصابات الحاده حتى لاتتحول الى مزمنه يصعب علاجها.




4. زيادة الوزن و خصوصا فى منطقة البطن و الأرداف و ضعف عضلات الظهر و إجهاد الأربطه المحيطه بالفقرات و عدم مزاولة الرياضه بانتظام و خصوصا لدى ربات البيوت.و لقد وجد أن زيادة 1 كم فى منطقة البطن يسبب اجهاد لفقرات الظهر قيمته حوالى 10-20 كم.

5. خشونة الغضاريف ( Lumbar spondylosis) بين الفقرات و خشونة المفاصل الخلفيه للفقرات مما يؤدى الى ضيق القناه النخاعيه الثانوى و خصوصا عند تقدم السن.

6. الإنزلاق الغضروفى(Lumbar disc prolapse)(يحدث نتيجة ضغطl النواه للقرص الغضروفى و تحرك محتوياتها الى الغلاف الخارجى للقرص و محاولة نفاذها منه نتيجة الضغط المتكرر مما قد يؤدى الى ضغط الجذور العصبيه للطرف السفلى و ينتج عنه آلام شديده ، و يشكو المريض من تنميل و حرقان أو الشعور بماس كهربى للطرف السفلى و تقلص شديد بعضلات الظهر و انحناؤه ، و يعرف ذلك بألم عرق النسا و يمكن علاجه بالعلاج التحفظى و تحتاج نسبة حوالى 6% الى تدخل جراحى عندما ينذر بضغط حاد على الأعصاب أو ضمور بعضلات الطرف السفلى.

7. أسباب وراثيه : مثل عيوب فى تكوين العمود الفقرى مثال على ذلك نقص اكتمال القناه العصبيه، التحام بعض الفقرات ، واعوجاج العمود الفقرى. و يمكن اكتشاف ذلك مبكرا و يجب متابعة هذه الحالات لتجنب المضاعفات.

8. الأمراض الروماتيزميه: مثال على ذلك مرض تيبس العمود الفقرى (ankylosing spondylitis) الذى يعتبر من أهم الأمراض الروماتيزميه التى تصيب العمود الفقرى حيث يؤدى التيبس التام للعمود الفقرى الى التحام الفقرات و عدم الحركه بينها ، فيتحرك الظهر ككتله واحده مما يؤدى الى العجز الوظيفى و آلام شديده مع الراحه فى الفراش، كما أن هناك التهاب فى مفصل الحوض الحرقفى العجزى.

9. هشاشة العظام (osteoporosis) و غالبا ماتصيب النساء بعد انقطاع الدوره الشهريه و خصوصا فى العقد الخامس من العمر ، كما أن بعض امراض النساء مثل احتقان الحوض و التهاب عنق الرحم تسبب آلام اسفل الظهر .

10. الأورام ( tumors) التى تصيب فقرات أسفل الظهر أو العضلات أو الأوعيه الدمويه مثل تمدد الاوعيه بجسم الفقرات أو اصابتها بالنخاع الشوكى أو الجذور العصبيه ، و التى تسبب آلام حاده و نقص فى الاحساس و ضمور بالعضلات و تنقسم هذه الأورام الى أورام حميده و أخرى خبيثه و غالبا ما يشكو المريض منآلام أسفل الظهر لا تستجيب للعلاج الدوائى و خصوصا ليلا مع نقص الوزن و ارتفاع فى درجة الحراره يستمر لمدة اسابيع. و يجب الاكتشاف المبكر لهذة الاورام لضمان نجاح العلاج، و يتم لك عن طريق عمل الفحوصات المعمليه و الأشعه اللازمه بعد الكشف الاكلينيكى الدقيق.

11. الضغط النفسى: يمكن أن يؤدى إلى إجهاد عضلات الظهر مع تقلصها مما يؤدى الى الإحساس بآلام.

12. التدخين : وجدت الأبحاث الحديثه علاقه غير مؤكده بين التدخين و آلام الظهر.



ماذا لو شعر المريض بآلام اسفل الظهر؟

لما كانت الاسباب عديده و متنوعه لآلام أسفل الظهر يجب اتباع الاتى:



فى الحالات الحاده : الراحه التامه مع اخذ بعض مسكنات الآلام البسيطه مثل البراسيتامول اذا لم يكن هناك مانع طبى لذلك

اذا لم يتحسن الألم و تخف حدته على الرغم من الراحه فى خلال ثلاثة ايام، يجب استشارة الطبيب فورا خاصة :



1. اذا حدث ألم اسفل الظهر نتيجة سقوط مفاجىء او حادث

2. اذا استمر الألم مع تغيير فى الاحساس مثل زيادة الشعور بتنميل أو بروده بالطرف السفلى أو نقص فى الإحساس أو سقوط مشط القدم.



اما فى الحالات المزمنه فيجب التوجه فورا للطبيب



التشخيص:

يكون بالفحص الاكلينيكى الدقيق مع عمل الاختبارات التى يراها الطبيب لازمه مثل:

1. الاشعه العاديه. ( Plain X-ray)

2. الأشعه المقطعيه. (CT-scan)



3. الرنين المغناطيسى. MRI

4. الاختبارات الكهربائية و قياس الجهد المستثار.

(Electrophysiological testing and evoked potentials)



5. المسح الذرى فى حاله الاشتباه فى ورم

6. بجانب التحليلات المعملية مثل عد الدم الكامل ، سرعة الترسيب ، معدل الإلتهابات ، والإنزيمات مثل إنزيم البروستاتا وإنزيمات العظام.

العلاج :

· ويشمل العلاج الدوائي والعلاج الجراحي إذا لزم وكما يترائى للطبيب الذي يقوم بشرح كامل للمريض لخطة العلاج وطلب تعاونه في العلاج.

·راحة تامة بالفراش في الوضع السليم وإسترخاء تام مع إستعمال بعض الكمادات الساخنة لتقليل تقلص العضلات .

· العلاج الدوائي مثل مسكنات الآلام ومضادات الإلتهابات بجانب بعض المهدئات.

· العلاج الفزيائى: ويشمل العلاج الحرارى ( أشعة تحت الحمراء ، موجات قصيرة ، موجات فوق صوتية) ، وكذلك العلاج الكهربائي ويشمل التيارات التداخلية والفاراديك ، التمرينات العلاجية لتقوية عضلات الظهر والبطن ، العلاج بالليزر والعلاج المائي أو مايراه الطبيب المعالج




· إنقاص الوزن .

· الحقن الموضعي للجذور العصبية لوقف مسارات الألم او علاج المفاصل المصابة كما في مفصل الحوض في الروماتيزم التيبسي.

· العلاج الجراحي الذي يأتي دوره في حالة عدم جدوى العلاج التحفظي لمدة 3 إلي 6 شهور أو حسب نوع الإصابة وطبيعة المرض ويحددها الطبيب المعالج

كيفية تجنب حدوث آلام أسفل الظهر


· يجب إستعمال الظهر فى أنشطة الحياه اليوميه و بأسلوب صحيح مثلا فى:



1. الحركه من الفراش.

2. الجلوس بالكرسى و فى السياره.









3.عند النوم.









4.الوقوف بشكل سليم

5.الطريقة السليمه فى حمل الأشياء

·يجب بدأ النشاط اليومى بمزاولة بعض الحركات الرياضيه التى ينتج عنها مرونه فى العضلات.

يجب القيام ببرنامج تدريبى يومى لمدة 15 دقيقه من 3-5 مرات اسبوعيا للمحافظه على مفاصل وعضلات الظهر.

·يجب المحافظه على اللياقه البدنيه للجسم ( مثل المشى لمده نصف ساعه يوميا).
· يجب المحافظه على الوزن السليم للجسم

[بلبل حيران]

سكر الحمل

سكر الحمل

السكر من الممكن ان يظهر اثناء الحمل فى امراة لم تعانى قبل ذلك من هذه المشكلة و يدعى فى هذه الحالة سكر الحمل و هو يؤثر من 3 : 2 سيدات من بين كل مائة امراة حامل .

اذا لم يتم التحكم جيداً فى السكر فان ذلك قد يؤدى مشاكل لكل من الام و الجنين .

ما هو سكر الحمل ؟ سكر الحمل يظهر فى امراة اثناء الحمل لان جسم الام لا يستطيع ان ينتج كمية كافية من الانسولين و الانسولين هو هرمون يمكن الجسم من تكسير السكر او الجلوكوز حتى يمكن استخدامه فى الطاقة و بدون كمية كافية من الانسولين فان مستوى السكر فى الجسم يرتفع .

زيادة نسبة السكر فى دم الام يتخطى المشيمة او الخلاص و يصل الى الجنين و قد يسبب للجنين مشاكل صحية . عادة ما يبدأ سكر الحمل فى النصف الثانى من الحمل و يختفى بعد ولادة الجنين و هو يجعله مختلف عن النوع الاكثر شيوعاً من السكر و الذى عندما يحدث فانه يكون دائماً .

ماذا يسبب سكر الحمل ؟السبب غير معروف و لكنه يعتقد ان الهرمونات التى تنتج من المشيمة فانها تعاكس و تقاوم تاثير هرمون الانسولين و بالتالى فان سكر الحمل يظهر عندما لا يستطيع جسم الام انتاج كمية كافية من الانسولين للتغلب على هذه العوامل المعاكسة لتاثيره .

العوامل المسببة لسكر الحمل :-

بالرغم من عدم وجود سبب واضح لاكتساب سكر الحمل فان بعض السيدات اكثر عرضة من غيرهن .

1. هؤلاء السيدات اللاتى لديهن تاريخ عائلى بالأصابة بمرض السكر مثل الأم او الأب
2. زيادة عمر الأم عن خمسة و ثلاثون عام
3. زيادة الوزن و السمنة
4. ولادة طفل ذو حجم كبير اكثر من اربعة كيلو جرامات فى السابق
5. ولادة طفل سابق بعيوب خلقية
6. وفاة للجنين سابقة داخل الرحم فى حمل سابق .

الأعراض :

فى معظم السيدات لا تكون هناك اعراض و لكن فى البعض الاخر قد يكون هناك عطش و احتياج للتبول و زيادة الأحساس بالجوع بالرغم من ان هذه الاعراض جميعاً قد تحدث بطريقة طبيعية فى الحمل العادى و لهذا قد يصعب التشخيص .

تأثير سكر الحمل على الجنين :

زيادة نسبة السكر قد تؤدى الى زيادة حجم الجنين او كبر حجم الجنين و الذى قد يجعل الولادة متعسرة وقد يسبب مشاكل لكل من الأم و الجنين اثناء الولادة و فى الكثير من الاحيان قد يتحتم اجراء ولادة قيصرية لاخراج الجنين .

تأثير سكر الحمل على الجنين بعد الولادة :

1. قد يكون هناك انخفاض فى مستوى السكر بعد الولادة و ذلك نتيجة زيادة نشاط غدة البنكرياس لدى الجنين الذى اعتاد على اخراج كمية كبيرة من الانسولين للتغلب على مستوى السكر المرتفع .

2. حدوث صفراء بمعدلات اكثر من المعدلات الطبيعية و عادة هذا الموضوع غير خطير و يختفى على مدار الاسابيع التى تلى الولادة

3. زيادة احتمالية أصابة الجنين ببعض العيوب الخلقية مثل عيوب القلب .

4. احتمالية الاصابة بمشاكل فى التنفس

5. هناك زيادة طفيفة فى احتمالية اصابة هذا الجنين بالسكر او زيادة الوزن و السمنة فيما بعد .

تأثير سكر الحمل على الأم :-

سكر الحمل ليس خطر محدق بالأم و معظم السيدات يظل مستوى سكر الحمل فى الحدود الأمنة بدون مضاعفات و ان كان فى بعض السيدات قد يؤدى الى ارتفاع مستوى الضغط فى الدم .

كذلك السيدات اللاتى اصبن بسكر الحمل اكثر عرضة ان يصبن مرة اخرى بسكر الحمل فى الحمل التالى و اكثر عرضة بأن يظهر لديهم مرض السكر فيما بعد عندما يتقدم بهم العمر .

تشخيص مرض سكر الحمل :-

يتم اختبار البول بصفة روتينية طوال الحمل و ذا كان هناك ارتفاع فى نسبة سكر الدم فان التشخيص عادة يكون ما بين 28 : 24 اسبوع من الحمل و الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص هى ان يتم عمل اختبار منحنى السكر بعد صيام ثمان ساعات و تبدا المرأة الاختبار بقياس نسبة السكر الصائم ثم يتم اعطائها وجبة أو شراب يحتوى على نسبة معينة من السكر و يتم بعد ذلك اخذ عينة من الدم لقياس نسبة السكر بمعدل كل ساعة و كذلك يتم قياس نسبة السكر فى البول مع كل عينة .

علاج سكر الحمل : -

1 – المساعدة الشخصية :

هى الجزء الاهم فى العلاج لان المرأة الحامل عليها ان تقوم بقياس السكر لنفسها فى المنزل بطريقة دورية و يومية . كذلك لابد من اتباع الحمية الغذاية و الريجيم المقرر بواسطة الطبيب بالأضافة الى اداء بعض التمرينات الرياضية اذا رأى الطبيب ضرورة ذلك .

2 – قياس السكر :
اجهزة قياس السكر متوافرة فى الصيدليات و يتم وخذ الأصبع بألة صغيرة ثم يتم
وضع نقطة من الدم على شريط يوضع فى جهاز السكر و الذى يقوم باعطاء القراءة للمريضة .
فى بعض الحالات البسيطة قد يكون القياس مرة واحدة اسبوعياً و ذلك يعتمد على مستوى السكر و اذا كان هذا السكر موجود من قبل الحمل ام لا . فى الحالات التى يوجد فيها السكر من قبل الحمل او سكر من النوع الثانى فان القياس اليومى فى الواقع ضرورى جداً . بعض السيدات قد يحتجن للقياس قبل وجبة الافطار و بعد وجبة الافطار بساعتين و البعض الاخر قد يحتاج الى القياس فى فترة ما بعد الظهيرة . عادة يستطيع الطبيب اعطاء نظام غذائى يحدد الانواع و الكميات التى يتحتم على المراة تناولها و يمكن ضبط مستوى السكر عن طريق التحكم فى كل من الوجبات و معدلات العلاج بالأنسولين .

3 – النظام الغذائى :
كذلك من الضرورى فى النظام الغذائى ان يتم تحجيم الكميات التى تتناولها المرأة من السكريات مثل الكيكة و البسكويت و العصائر و من المفضل ان يكون الغذاء محتوى على نسبة ضئيلة من الدهون و ذلك عن طريق تجنب الزبدة و الكريمات و اللحوم عالية الدهون و الفطائر و السوسيس و الهامبورجر . كذلك الطهى عن طريق الشوى او البخار او الميكروويف افضل من الطهى عن طريق القلى او التحمير لانه فى هذه الحالة يكون هناك استخدام اقل للدهون اثناء الطهى .

4 – التدريبات الرياضية :
كذلك من الضرورى اجراء تدريبات رياضية بسيطة مثل المشى الخفيف يساعد الى حد كبير على حرق السكر و زيادة افراز الانسولين .

الأدوية :-
بالأضافة الى الاشياء السابقة بعض السيدات يحتجن الى علاج فى صورة حقن الانسولين .
الانسولين الذى يتم حقنه لا يؤثر على الجنين و عادة يستطيع الطبيب او الطبيبة ارشاد المريضة و تعليمها طريقة اخذ حقن الانسولين .

بالطبع تعاطى الانسولين قد يؤدى الى نقص مستوى السكر عن المستوى المطلوب و يعطى اعراض نقص السكر مثل الضعف و الرجفة و العطش و العرق و بالتالى هؤلاء المرضى من المستحب دائماً ان يحتفظوا بوجبة معهم قريبة طول الاوقات و بعض قطع الحلويات و الشيكولاتة لاستخدامها عند الضرورة .

بعد الولادة :

فى معظم حالات سكر الحمل يختفى السكر بعد الولادة و للتأكد من هذا يتم اعادة فحص مستوى السكر عدة مرات على مدار الاسابيع التى تلى الولادة للتأكد من اختفاء السكر .

الوقاية :

حتى نستطيع تقليل احتمالية الاصابة بسكر الحمل لابد ان تتبع المرأة اسلوب حياة صحى مثل تناول الغذاء المتوازن و اداء الترينات الرياضية المنتظمة و المحافظة على الوزن بالنسبة للطول و تجنب الزيادة الشديدة للوزن اثناء الحمل .

خطورة سكر الحمل

يترافق سكر الحمل بخطورة perinatal mortality قد تصل إلى 4% وتعود إلى الحدود الطبيعية في حال المتابعة الدورية الدقيقة واتخاذ الاجراءات المناسبة.

قد يؤدي سكر الحمل في الجنين إلى:

موت الجنين داخل الرحم المفاجئ وغير معروف السبب.

كبر حجم الجنين وبالتالي إلى عسرة ولادة مما يستدعي اللجوء إلى العملية القيصرية إن لزم الأمر.

زيادة الماء حول الجنين وبالتالي خطر ولادة مبكرة ووضعيات معينة داخل الرحم.

قد يترافق مع ارتفاع ضغط الدم لدى الأم مما قد يؤدي إلى قصور في وظيفة المشيمة وبالتالي نقص نمو الجنين داخل الرحم.

اختلاطات تنفسية بعد الولادة نتيجة لعدم نضج الرئة.

نقص في سكر الدم لدى الوليد بسبب نقص الوارد من السكر عن طريق دم الأم.

نقص في الكالسيوم لدى الوليد.

أما عند الأم فقد يؤدي إلى:

احمضاض دم قلوي Ketoacidosis بسبب زيادة السكر الغير معالج.

نزف ما بعد الولادة نتيجة لكبر حجم الرحم.


نوبات من الاختلاجات أو التشنجات النفاسيه بسبب ارتفاع ضغط الدم.

التهاب مجاري بولية.

أما الإجراءات الواجب اتباعها في حال ثبوت سكر الحمل فهي:

1. اتباع حمية غذائية تتراوح قيمتها 1800-2000 سعرة حرارية.

وبعد أيام من ذلك إن لم تكف الحمية في ضبط السكر عندئذ:

2. نلجأ إلى حقن الأنسولين لتصحيح مستوى السكر في الدم بدقة أثناء وجود المريضة في المستشفى تفادياً لحدوث أي تقلقل في مستوى السكر، وبعد ذلك ممكن متابعتها بشكل دوري دقيق في العيادة الخارجية.

يجب اجراء متابعة دقيقة للجنين عن طريق الأشعة ما فوق الصوتية وتخطيط دقات قلب الجنين وما نسميه Biophysical profile.

وقد نحتاج إلى أخذ عينة من السائل حول الجنين لتحديد مدى نضج الرئة عند الجنين وتقييم استعداده للولادة.

[بلبل حيران]

البوليميا



اضطرابات في تناول الطعام تتراوح بين الإفراط والندم تقود إلى الاكتئاب


واحدة من حالات الاضطرابات النفسية الغريبة، وفي نفس الوقت الشائعة، عند التعامل مع تناول الطعام، تلك التي تعتري المصابين بحالة البوليميا Bulimia. وقصتهم، في الدورات المتعاقبة للتعامل مع الطعام، أشبه بأحداث الفيلم الهندي المحزن، فالأمر يبدأ ويتميز بشراهة فادحة في الإقبال على كل ما في أطباق مائدة الطعام بلا تمييز بينها أحياناً نتيجة لحب جارف في الأكل بذاته، أوالإقبال على أصناف منها دون أخرى.

ثم يعقبها شعور عارم وطاغ بالندم على ذلك والاكتئاب من عدم التحكم في الإقبال على الأكل والخوف من زيادة الوزن.

ثم يتحول بعدها هذا الندم والخوف الى سلوك عكسي مضاد يتمثل في محاولات غير منضبطة، تستخدم شتى الوسائل الممكنة، لتخليص الجسم مما أفرط في تناوله هؤلاء المرضى، فتكرر لديهم محاولات القيء، أوالإفراط في تناول الملينات، أو مدرات البول أو تجويع النفس أو الإفراط في ممارسة الرياضة البدنية. كل هذا ابتغاء الحصول على شعور نفسي بتحقيق تخلص الجسم من الوزن الزائد.

الميزة الأساسيه في هذه الحالة هي الشراهة في تناول الطعام، واغلب المصابين إما هم من ذوي الوزن الطبيعي أو الزائد عنه.

هذا بخلاف الحالة الأكثر شيوعاً منها وهي فقدان الشهية العصبي، حيث تتميز الممارسة فيها بالتجويع الذاتي تحت ضغط خوف طاغ من زيادة الوزن والسمنة، في حين أن الشخص المصاب به هو في واقع الحال مُصاب بالهزال ونقص الوزن بشكل واضح للعيان لكن ليس للمصاب!

عناصر الإصابة

هناك نوعان من حالة شراهة الأكل وتبعات ذلك؛ النوع الأول المتميز بمحاولات القيء، وهو مرتبط بالإفراط أيضاً في تناول الملينات أو مدرات البول. والنوع الثاني لا تحصل محاولات القيء فيه، بل تتجه محاولات تخليص الجسم من الطعام عبر التجويع الذاتي أو الإفراط في ممارسة الرياضة البدنية.

العناصر المهمة في تشخيص الإصابة بهذه الحالة وفق ما تشير إليه المصادر الطبية، تشمل:

ـ تكرار نوبات الشراهة في تناول الطعام، وذلك بتناول كميات أكبر مما يتناوله اغلب الناس عادة في وقت محدد، مع الشعور بفقد السيطرة على هذا السلوك في الأكل.

ـ تكرار المحاولات غير السليمة في محاولة منع الزيادة في الوزن نتيجة الإفراط في الأكل.

ـ حصول هذين العنصرين مرتين في الأسبوع خلال ثلاثة أشهر من المتابعة.

ـ اعتماد التقييم الذاتي للإنسان المصاب على وزنه وشكله.

نشوء الحالة


حالة «البوليميا» تعتبر من الاضطرابات المعقدة من ناحية الأسباب المتعددة التي تنتج عنها سلوكيات متناقضة في الأكل والتخلص منه خوفاً من زيادة الوزن، ومن ناحية كل ما يتبع هذا أيضاً من اضطرابات سلوكية وجسديه.

وتظل كثير من جوانب آلية نشوء الحالة مبهمة حتى اليوم، ففي حين كان الاعتقاد السائد لدى الأطباء هو أن النظرات الاجتماعية حول وزن الجسم وزيادة جاذبية الإنسان كلما كان وزنه معتدلاً أو منخفضاً، بأنها هي أساس نشوء الحالة هذه لدى البعض، إلا أن الدراسات الحديثة بدأت تتحدث عن دور مؤثر للوراثة في الأمر برمته.

كما يرى بعض الباحثين أن لاضطرابات أنظمة المواد الكيميائية الموصلة بين الخلايا العصبية في الدماغ وغيره، والمصاحبة للحالة، دور في آلية النشوء، خاصة نظام «سيروتينين» المرتبط في جانب منه بتناول الأكل، ومن جانب آخر أهم بحالات الاكتئاب والاضطرابات العصبية الأخرى.

وتعقب المحاولات البدائية في حصول الاستفراغ عبر إثارة جوف الحلق يدوياً، آثار على المدى البعيد تطال بنية فوهة المعدة وأسفل المريء كتمزق أسفل المريء والتهاباته بعصارات المعدة، والتهابات الحلق والفم واللثة وتلف مينا الأسنان بفعل عصارات المعدة أيضاً.

بالإضافة إلى اضطرابات نسب العناصر المهمة في الجسم كالصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم بفعل القيء أو ملينات البراز أو مدرات البول أو التجويع الذاتي وغيرها. بكل تبعات اضطرابات المعادن هذه على القلب والدماغ والكلى.

الشراهة في الأكل

تبدأ الحالة في الغالب عند بداية فترة المراهقة. والشراهة في الأكل التي تعقبها محاولات التخلص منه أكثر اضطرابات الأكل شيوعاً في العالم، والتي تشير إحصائيات الولايات المتحدة الى أن حوالي 5 ملايين شخص يعانون منها.

والإحصائيات في عدة دول تشير إلى نتائج ربما تكون متقاربة حول نوع الشراهة هذا بالذات، ففي الولايات المتحدة تشير إلى أن 6% من الفتيات المراهقات، و5% من طالبات الجامعة يعانين منها، في حين أنها أيضاً أشارت الى أن بعض الأعراض تحديداً كمحاولة القيء بعد الأكل، منتشرة، اذ اعترفت بممارسته حوالي 40% من طالبات الجامعات.

والحقيقة أن تعليقات الباحثين على الأمر تقول إنه مع زيادة الوعي حول أهمية الوزن الرشيق للفتيات والشابات، تزداد حالات اضطرابات الأكل للتخلص من الوزن الزائد كوصمة تتحاشاها الفتيات والشابات.

وإحصائيات مناطق أخرى تقول مثلاً أن النساء في إيران عرضة لهذه الحالة بنسبة 3.2%، وفي اليابان حوالي 6%.

وبالمراجعة، فليس من المعلوم هل إنه أكثر شيوعاً في الدول الصناعية، أو أن مناطق أخرى منفتحة على العالم تعاني من نسب مقاربة أيضاً أم لا. لكن الملاحظ بالتحليل أن أعلى نسبة للحالات هي لدى من هم دون سن الخامسة والعشرين، وأن 90% من المصابين هم من الإناث، وأن اضطرابات نفسية أخرى والإدمان عادة ما تصاحب الحالة، كالاكتئاب بنسبة 50%، والقلق العام بنسبة 36%، وكذلك الوسواس القهري والإدمان ومحاولات الانتحار وغيرها من الاضطرابات النفسية.

محاولات المعالجة

رغم صعوبة معالجة مثل هذه الحالات، إلا أن المحاولة تتطلب العلاج النفسي لرفع مستوى وعي المُصاب بالمشكلة الصحية التي يعاني منها، ومضار المحاولات غير السليمة في إنقاص الوزن أو التخلص من الأطعمة المتناولة، بالإضافة الى تناول أدوية معالجة الاكتئاب تحت الإشراف الطبي كمحاولة لتخفيف حدة السلوك المضطرب نحو الأكل

[بلبل حيران]

قرح الفراش

هي عبارة عن إصابة تحدث في الجلد نتيجة عدم تدفق الدم بشكل سليم،

والحك المستمر في الجلد من منطقة عظمية في الجسم وذلك لأن الجلد يكون تحت ضغط من الفراش، كرسي متحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة.

- الأسباب:
يكون الجلد غني بالدم الذي يقوم بإرسال الأكسجين لباقي الطبقات. فإذا حدث توقف لإمدادات الدم للجلد لأكثر من 2 إلي 3 ساعات سيموت الجلد بداية من الطبقة الخارجية له.

السبب الرئيسي لقلة عملية تدفق الدم في الجلد هو الضغط عليه.
بالنسبة لتحركات الجسم العادية فهي لا تسبب ضغط علي الجلد وذلك بسبب تغيير وضع الجسم بشكل مستمر وبالتالي فإن تدفق الدم لا يتوقف لفترة طويلة.
وجود طبقة دهنية تحت الجلد، خاصة علي منطقة العظام تساعد علي عدم إغلاق الأوعية الدموية.

الأشخاص الذين يعانون من الشلل أو عدم القدرة علي الحركة هم أكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش. أيضاً الذين لا يشعرون بالتعب أو الألم هم أكثر عرضة للإصابة وذلك لأن هذا الشعور هو الحافز التلقائي علي الحركة.

بعض الأمراض التي تؤثر علي الأعصاب مثل إصابات الرأس، السكتة الدماغية أو مرض السكر وبعض الأمراض الأخرى تقلل الشعور الطبيعي بالتعب والألم.

الغيبوبة أيضاً من الأعراض التي تساعد علي عدم الشعور بالتعب.

هناك بعض الأشخاص الآخرين عرضة للإصابة بقرح الفراش وهم الأشخاص شديدى النحافة وذلك لأنهم ليس لديهم طبقة دهنية تحت سطح الجلد وعليه فإن الجلد يحك بشكل مباشر وكبير مع العظام، وأيضاً يصعب شفاء جروح هؤلاء الأشخاص بشكل طبيعي وذلك لقلة مستوى التغذية في الجسم.

عندما يحدث توقف في تدفق الدم في منطقة معينة نتيجة ضغط للجلد، يحتاج الجلد للأكسجين بشكل كبير، ثم يتحول إلي اللون الأحمر ويلتهب ثم تحدث القرحة.

حتى إذا حدث خلل في تدفق الدم في الجلد، أو أي خلل في الطبقة الخارجية للجلد يمكن أن يسبب ظهور قرح.

أيضاً بعض أنواع الملابس غير المريحة، والآسرة الخشنة أو الأحذية التي تحك بالجلد يمكن أن تسبب إصابات بالجلد.
تعرض الجلد لفترة طويلة للبلل نتيجة العرق أو البول يمكن أن يتسبب في حدوث التهاب في سطح الجلد.

- الأعراض:

في أغلب الأحوال، تسبب قرح الفراش ألم شديد وحك في الجلد.
ولكن هناك بعض الأشخاص لا يشعرون بشدة الألم، أو إذا كانت القرحة شديدة قد تكون غير مؤلمة.

تنقسم قرحة الفراش إلي مستويات مختلفة:

- المستوى الأول- قبل بداية تكوين القرحة بشكل كامل، فقط يكون الجلد أحمر اللون.

- المستوى الثاني- يبدأ الجلد في الإحمرار الشديد والتضخم وغالباً توجد بثور علي سطح الجلد، ويكون السطح الخارجي للجلد ليس بحالة جيدة.

- المستوى الثالث - تظهر القرحة علي الجلد وتخترق مستوى أعمق من طبقات الجلد.

- المستوى الرابع - تخترق القرحة طبقات الجلد بشكل أعمق وطبقة الدهون والعضلات.

- المستوى الخامس - يحدث خلل في العضلات.

- المستوى السادس - وهو أعمق مستوى للقرحة في الجلد ويحدث خلل وإصابة بالغة في العظام.

- الوقاية:
تكون قرح الفراش مؤلمة جداً، وتتسبب في طول مدة إقامة المريض بالمستشفي أو في الرعاية الصحية بالمنزل.

الوقاية من الإصابة هي أهم الأولويات، حيث أن الرعاية الصحية السليمة تمنع حدوث إصابات كبيرة.

تحتاج دائما الوقاية من حدوثها لمشاركة أهل المريض ورعايتهم بجانب الممرضة أو الطبيب. حيث أن فحص جلد وجسم المريض بشكل دوري يساعد علي إدراك حدوث المرض مبكراً، ومحاولة العلاج.

علامات إحمرار الجلد أي أول العلامات التي تنبه بضرورة عمل الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث القرحة.

بالنسبة للمناطق العظمية في جسم الإنسان، يمكن استخدام الأشياء الناعمة علي الجسم مثل القطن وذلك لمنع حدوث احتكاك مع الجلد.

يمكن أيضاً حشو الأسرة والكراسي المتحركة بالقطن. أو الوسائد الناعمة وذلك للتقليل من الضغط.

بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون الحركة فيجب أن يغيروا اتجاه النوم كل فترة وبشكل منتظم، وأفضل الاقتراحات هو تغيير الاتجاه كل ساعتين علي الأقل وبقاء سطح الجلد نظيفا وجافاً دائماً.

يمكن أيضاً استخدام المراتب الهوائية الخاصة لتجنب الإصابة.

أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون بالفعل من قرح الفراش في أماكن مختلفة من الجسم فيمكن استخدام المراتب الهوائية والمصنوعة من المطاط الإسفنجي وذلك لتخفيف حدة الضغط وتساعد أيضاً علي تخفيف الآلام.

- العلاج:

علاج قرح الفراش أصعب بكثير من منع حدوثها. في بداية مرحلة حدوث القرح يمكن الشفاء منها بسهولة بمجرد تغيير الضغط علي الجسم. وأيضاً عن طريق تحسين المستوى العام للصحة والتغذية وتناول البروتينات و السعرات الحرارية الزائدة.

أما إذا حدث جرح في الجلد، فيمكن تغطيته بالشاش وحمايته فذلك يساعد علي شفاءه سريعاً.

هناك أنواع شاش خاصة تمنع الالتصاق بالجرح.

إذا حدث إصابة بالقرحة فيمكن شطفها برفق شديد بالصابون أو بمضادات الالتهاب حيث يمكن التخلص من المواد الميتة والمصابة بالجرح.

تنظيف الجرح بشكل شديد يزيد من فترة التئام الجرح.

أما بالنسبة لأنواع الفراش الشديدة (العميقة) فيكون من الصعب علاجها.

يتطلب في بعض الأحيان زرع قطعة جلدية سليمة مكان المنطقة المصابة (في حالة الإصابة البالغة) ولكن هذا النوع من العلاج الجراحي لا يمكن استخدامه في أحوال كثيرة، خاصة إذا كان المريض شخص كبير في السن وضعيف من ناحية التغذية الصحية. ويمكن أيضاً العلاج بالمضادات الحيوية.

إذا حدثت إصابة للعظام تحت القرحة (في الحالات المتأخرة للإصابة) فيكون من الصعب جداً العلاج وقد تحتاج الحالة إلي أسابيع طويلة وعلاج بالمضادات الحيوية.

[بلبل حيران]

مرض السكر

داء السكر من الأمراض الشائعة بين الناس ،وتصل نسبة الإصابة به إلى حوالي 4% من البشر عند معظم الشعوب ، وهو مرض نادر الحدوث في الأطفال حديثي الولادة ، ولكن تزيد نسبة حدوثه بالتدريج حتى سن البلوغ ، وهو ما يسمى بسكر الأطفال ، أو بسكر المراهقين أو النوع الأول من السكر ، ويقل حدوثه حول سن الثلاثين ، ثم يعود إلى الظهور بعد سن الأربعين فيما يسمى بسكر متوسطي العمر أو النوع الثاني من السكر.

وقد يحدث اكتشاف مرض السكر في شخص ما ، أما نتيجة لأعراض معروفة ومشهورة مثل :

فقدان الوزن
زيادة العطش
كثرة البول

وأما لأسباب غير مباشرة بسبب حدوث مضاعفات في بعض الأجهزة العضوية

كتدهور النظر باستمرار
العنة الشديدة
الالتهابات الجلدية العنيفة
وغير ذلك من الأعراض.

وقد يكتشف السكر مصادفة أثناء تحليل البول أو الدم لسبب آخر بعيد تماماً عن مرض السكر أما بالنسبة لأعراض داء السكر فهي تختلف في الصغار عن الكبار.

أعراض داء السكر في الصغار النوع الأول من داء السكر :

في معظم الحالات يصاب الطفل أو المراهق في مدى أسبوع أو أسبوعين - بأعراض ظاهرة وواضحة تتمثل في :

تبول مستمر
وشرب الماء بنهم
فقدان واضح في الوزن
هبوط شديد
ثم عدم انتباه في المدرسة
سرعة التهيج والتوتر
ثم شغف شديد بتناول الحلويات والسكريات

وإذا لم يلاحظ أهل الطفل ذلك لمعالجته فقد تزداد الحالة خطورة فيصاب بقيء عنيف ومستمر ثم جفاف مطرد وتشنجات عصبية وقد ينتهي الأمر بحدوث غيبوبة سكرية قد لا تحمد عقباها.

ولذا فإن اكتشاف المرض بسرعة هو الفارق بين الحياة والموت ، والوعي الكامل هو العامل الأساسي في سرعة التشخيص، والتشخيص سريع وسهل بمجرد تحليل الدم لمعرفة نسبة السكر فيه ، كما إن العلاج ناجح وفعال ومباشر باستعمال الأنسولين والتحسن يكاد يشبه المعجزة بعد استعمال الأنسولين الذي يعيش عليه طوال حياته - حياة طبيعية عادية.

أعراض داء السكر في الكبار (النوع الثاني من السكر)

نعني بداء سكري الكبار هو الذي يصيب الإنسان عادة بعد سن الخامسة والثلاثين وهذا النوع غالباً ما يكون وراثياً ، وتظهر أعراضه بعد فترة طويلة وبصورة تدريجية ، ولا يحدث فيه التأرجح السريع في معدل سكر الدم ، كما في النوع الذي يصيب الصغار.

وهناك عدة ملاحظات قد تلفت النظر في سرعة التشخيص هي :

السمنة المفرطة + تاريخ وراثي.

فإذا حدثت أعراض مشهورة مثل :
التبول بكثرة ، شرب الماء بكثرة والإقبال بشدة على الأكل وخاصة السكريات فإن احتمال الإصابة بالمرض يصبح شبه حقيقة ، والتحليل يؤكد التشخيص.

أعراض أخرى :
الأمر الأكثر احتمالاً هو ألا تحدث الأعراض المشهورة السابق ذكرها أو أنها تحدث بشكل يسير لا يلفت النظر ، ولكن قد تحدث أعراض أخرى في أماكن أخرى من الجسم يمكن تحديد معالمها بآلاتي :

التهاب واضح مع حكة شبه مستمرة في الجهاز التناسلي خاصة في المرأة.

التهابات جلدية شديدة مثل : الدمامل المستمرة ، أو خراريج باللثة ، أو التهاب مستمر في الأذن الوسطي ، أو التهاب لا يندمل في الأظافر وحول أطراف الأصابع ، أو حرقان والتهابات أعنف في الزائدة الدودية أو المرارة ، وأحياناً بالرئتين والصدر ، ومنها الدرن الرئوي.

أعراض في النظر وذلك لان العيون من أكثر الأعضاء تأثراً بالسكر ، ويختلف تأثير المرض على العين اختلافاً كبيراً ما بين ظهور دمامل صغيرة الأجفان وضعف النظر الشديد المطرد ، وقد يلاحظ أنه لا يرى بوضوح كالمعتاد أو أن النظارة الطبية لم تعد تلائمه وتحتاج إلى التغيير باستمرار وفي فترات متقاربة.

مضاعفات وأعراض في الشرايين إذ أن هناك تلازماً مؤكدا بين السكر وتصلب الشرايين وقد يعجل السكر بحدوث تصلب الشرايين بحيث تظهر أعراض خطيرة في سن مبكرة على غير العادة كالذبحة الصدرية أو الجلطة في الشريان التاجي أو يحدث التصلب في شرايين المخ أو الكلى ، وكل هذه الأمور من الخطورة بمكان ، وعلى الرغم من قسوة هذه الأعراض وخطورتها ألان أن العلاج السليم يقضي عليها تماماً.

أعراض تناسلية وجنسية - فالسكر أحياناً - يؤدي إلى حدوث إجهاض متكرر في السيدات الحوامل كما أن احتمال تشوهات الجنين الخلفية تزيد بوضوح مع مرض السكر وولادة جنين ميت أو معروف فيمن أصيبت بالسكر وأهملت علاجه ، أو قد يؤدي إلى حدوث ضعف جنسي في الرجال أو فقدان اللذة والرغبة الجنسية.

آلام بالأطراف ، فمن المعروف أن التهابات الأعصاب الطرفية من مضاعفات وأعراض مرض السكر ، ويختلف الإحساس بها من شخص إلى أخر ، ومن أشهر هذه الأعراض الإحساس بحرقان ولسعة في الأطراف ، أو الإحساس ببرودة أو سخونة شديدة ، وقد يصحب إحساس بوخزات مؤلمة أو انعدام الإحساس بالأطراف تماماً ، كما أن من التهاب الأعصاب الداخلية في الجسم قد يحدث إمساك وإسهال متكرر ، أو نوبات عنيفة من الإسهال أو هبوط مفاجئ ومتكرر في ضغط الدم.

أعراض خاصة بالجلد كالدمامل والخراريج والالتهابات الفطرية بين الأصابع أو تحت الإبطين وبين الفخذين ، وغير ذلك من الالتهابات الشديدة والعميقة.

وعلى الرغم من كل هذه الأعراض المختلفة والمتباينة لداء السكر إلا أنه من الأمراض البسيطة إذا أحسن المريض - بالتعاون مع طبيبه المختص - اتباع نظام الغذاء والعلاج والنشاط البدني ، وفي المقابل فإن السكر هو من اخطر الأمراض إذا أهمل علاجه.

أسبابه ..

السمنة 85% من الحالات.
تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى 74-100% من الحالات.
الإناث أكثر من الذكور .
الأكل المفرط للدهون والنشويات

الوقاية منه وعلاجه ..

لكل من يسأل عن الوقاية من المرض عليك مايلي

أولاً عليك مراقبة وزنك فهذه أول خطوة تستطيع التحكم فيها.
فالوزن الزائد هو أول الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلي الإصابة بمرض السكر. لذا عليك معرفة وزنك الصحي مقارنة بطولك و بالتالي تعرف إذا كنت محتاج إلي إنقاص وزنك أم لا.

ثانية عليك إدخال بعض التعديلات في نظام حياتك اليومي, و أهمها
ممارسة الرياضة بصورة منتظمة و إن كانت خفيفة مثل المشي أو الجري.
الإقلال من أكل الدهون و السكريات بإفراط.
الإكثار من أكل الخضروات و الفاكهة و الخبز الأسمر مع الإعتدال في أكل النشويات.

و هكذا عن طريق هذه التعديلات البسيطة في نمط الحياة يمكنك أن تقلل من إحتمالية إصابتك بمرض السكر بصورة كبيرة.

و يفضل أن تقوم بتحليل السكر في الدم كل فترة لتري معدله.
فالمعدل الطبيعي يجب ألا يزيد عن 110 مجم - صائم.
أما إذا كان من 111- 125 فهذه علامة تحذير أخري.
أما أعلي من 126 فهذا معناه وجود مرض السكر بالفعل.

علاجه ..

يجب عند التشخيص تثقيف المريض و إعطائه فكرة عن المرض و طبيعتة من قبل الطبيب , بأنه مزمن و يحتاج العلاج و العناية مدى الحياة و لا يوجد حالياً شفء تام منه.
التوعية التغذوية للمريض و كذلك تحويل المريض لأخصائي التغذية.
استخدام الكُتيبات و المنشورات المتوفرة لتثقيف المريض و أقاربه.

الأنـــــســـولــيــن Insulin , المرضى من النوع الأول يحتاجون الأنسولين منذ البداية , و من النوع الثاني غالباً يحتاجون الأنسولين بعد فترة من الإصابة بمرض السكري,و يُعطى الأنسولين تحت الجلد عن طريق الحقن.

الــحــبــوب الــمضــادة للــســكــري (مُخفضات السكر) Oral Hypoglycemics:

تُستعمل الحبوب لعلاج مرض السكري من النوع الثاني , و يمكن استعمالها مع الأنسولين للتوصل إلى سيطرة أفضل على مستوى السكر في الدم, و هي أنواع تختلف بطريقة عملها في الجسم

[بلبل حيران]

الفشل الكلوي

الفشل الكلوي يعرف بأنه تدهور قدرة الكلية المريضة على ترشيح الشوائب من الدم ويتخذ الفشل الكلوي صورتين : حادة ومزمنة ، وتسمى المرحلة الاخيرة من هذا المرض الكلوي بـ الفشل الكلوي في المرحلة النهائية

عند الاصابة بالفشل الكلوي تصبح الكليتان غير قادرتين على اداء وظيفتهما الطبيعية في تصفية النواتج الثانوية للجسم من الدم ، ونتيج...و لذلك تتراكم الفضلات ويتجمع السائل في الجسم .

الفشل الكلوي الحاد


Acute kidney failure


الفشل الكلوي الحاد هو الفقدان المفاجيء لوظائف الكلى ، وهو يصيب حوالي 3 اشخاص من كل 10 آلاف شخص في الولايات المتحدة كل عام .


الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يسبب حالة خطيرة مهددة للحياة من تراكم السوائل والنفايات في الجسم وما يتبعها من اختلال لتوازن الكيماويات ( التي تقاوم الكلى السليمة بتنظيمها في الحالة الطبيعية ).

اكثر اسباب الفشل الكلوي شيوعآ هو الهبوط المفاجيء في تدفق الدم في الكليتين الناتج عن النزيف الزائد ( ويشمل ما يحدث أثناء العملية الجراحية ) أو الصدمة أو الجفاف الشديد .
كما يمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد عن الادوية التي تسبب الالتهاب الكلوي البيني ، أو عن تضيق الشريان الكلوي أو عن انسداد أو اعاقة خروج البول من الكليتين ، وهذا يمكن أن يحدث في حالات تضخم البروستات أو اورام المثانة ، أو عن الامراض التي تبدأ في الكلى مثل الالتهاب الكلوي الكبيبي .

الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يهدد الحياة إذا لم يعالج ، قد يكون من الضروري إجراء غسيل للكلى ( وهو الاجراء الذي يتم أحيانآ بصفة مؤقتة ) .
الفشل الكلوي الحاد يمكن عادة شفاؤه إذا تم علاج سبب حدوثه .

إحتمال الوفاة يكون أعلى بين المسنين والاشخاص الذين يتناولون عقاقير مثبطة لجهاز المناعة ، والاشخاص الذين يعانون من أمراضآ مزمنة خطيرة مثل امراض الكبد والقلب أو الرئتين .

الاعراض :


قد تشتمل اعراض الفشل الكلوي الحاد النقص الهائل في انتاج البول والغثيان والقيء وفقدان الشهية و النعاس و الصداع
وقد تتورم الساقان مع تراكم السوائل .
وقد تظهر تغيرات ذهنية مثل الاعياء والهياج والارتباك وتقلبات المزاج .


يجب ملاحظة أن الإرتباك والنعاس يسبقان الغيبوبة في المرضى الذين لا يتم علاجهم .

تعتمد الأعراض الأخرى على الحالة التي تسبب الفشل الكلوي ، ففي بعض الأشخاص قد لا يكون ثمة أعراض على الإطلاق ، وقد يتم تشخيص التغير في وظائف الكلى في شخص ما عندما تجرى له اختبارات الدم لسبب آخر .

أسباب الفشل الكلوي الحاد :
- هبوط وخيم في ضغط الدم بسبب عدوى حادة أو فقد للدم أو نوبة قلبية
- اضطرابات حادة للكلية
- عقاقير سامة للكليتين
- بعد الجراحات المعقدة
- انسداد في الاوعية الدموية المتجهة للكلية
- صدمات أو حروق أو جروح حادة
- بعض الادوية

خيارات التشخيص :
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بفشل كلوي حاد ، فإتصل بالطبيب أو إذهب للمستشفى وسوف يجري لك الطبيب اختبارات لدمك وبولك ، والتي ستكشف عما إذا كان لديك فشل كلوي أم لا ( ولكنها لا تكشف بالضرورة عن سببه ) .
كما يقيم الطبيب حالتك لمعرفة الاختلاجات الناتجة عن تدهور وظائف الكلى .
قد تحتاج أيضآ إلى أخذ عينة من الكلية لفحصها .
أو فحص بالموجات فوق الصوتية لكليتيك وبطنك أو تصوير البطن بأشعة إكس أو بالاشعة المقطعية بالحاسب الآلي أو بالرنين المغناطيسي

العلاج :
هدف العلاج هو إيقاف تقدم الفشل الكلوي عن طريق علاج الحالة المسببة له ، وهذا غالبآ ما يشفي المرض في قليل من الأيام أو الأسابيع أو الشهور حسب الحالة المسببة .

من الضروري أيضآ منع تراكم السوائل و النفايات الزائدة ، وقد يتم تحديد ما تتناوله من بروتين لتمنع كليتيك من الإضطرار إلى التعامل معه ، وقد تعطى مدرات البول لزيادة إخراج السوائل من الجسم .

قد تستخدم عقاقير أخرى للتحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم ، وقد تحتاج إلى غسيل الكلى إذا كان التلف الكلوي شديدآ .

أخيرآ نقول : رغم أن الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يكون خطيرآ جدآ ، إلا أن معظم الناس المصابين به يشفون ويستعيدون الحالة الطبيعية للكلى بمجرد علاج الحالة المرضية المسببة .


أي أنه إذا كان بالامكان تصحيح الضرر اللاحق بالكليتين ومعالجة العوامل المسببة ، فإن الوظيفة الكلوية يمكن أن تعود إلى طبيعتها في غضون أسابيع عديدة ، أما إذا كان الضرر اللاحق بالكليتين غير قابل للانعكاس ، فإن شفاء الكليتين يكون غير ممكن وتتحول الحالة إلى فشل كلوي مزمن

الفشل الكلوي المزمن
Chronic kidney failure


الفشل الكلوي المزمن هو حالة خطيرة طويلة الأمد تصيب الكليتين وتسبب فقدانآ متزايدآ ومتدرج لوظائف الكلى ، وفي النهاية تسبب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية .
في الفشل الكلوي المزمن تهبط وظائف الكلى إلى أقل من 25% من المتسوى الطبيعي

في هذا الاضطراب الذي يحدث على مدى فترة من السنين ، تفقد الكلى بالتدريج قدرتها على ترشيح النفايات من الدم والتخلص منها في البول ، ونتيجة لذلك يحدث تراكم للسموم والسوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى اعراض قليلة في البداية .
في الحقيقة قد لا تعاني أية اعراض إلى أن يتم فقد معظم وظائف الكلى .

علامات و اعراض الفشل الكلوي المزمن :
بالاضافة إلى التعب العام و فتور الهمّة و النشاط ، يمكن أن تشتمل الاعراض على :
- مرور نادر للبول
- انقطاع النفس
- غثيان
- تشنج عضلي
- ألم في الظهر

أسباب الفشل الكلوي المزمن :


الامراض التي غالبآ ما تسبب الفشل الكلوي المزمن هي مرض السكر ، وضغط الدم المرتفع خاصة إذا لم يتم إحكام السيطرة عليهما بالعلاج .


الحالات الأخرى التي تسبب الفشل الكلوي المزمن هي الالتهاب الكلوي الكبيبي ، مرض الكلى عديدة التكيس ، الدفق العكسي ( الارتجاعي ) المثاني الحالبي ، الالتهاب الحويضي الكلوي المتكرر ، بعض الادوية التي تؤخذ بإسراف على مدى سنوات عديدة يمكن أن تدمر الكلى ، وكذلك التعرض للزئبق و الرصاص .


الانسداد الطويل الأمد للسبيل البولي بسبب تضخم البروستات يمكن أن يؤدي ايضآ إلى حدث فشل كلوي مزمن

المضاعفات :


التغيرات في التوازن الكيميائي والسائلي ( الاليكتروليتي والمائي ) للدم بسبب الفشل الكلوي يمكن أن تسبب مضاعفات في جميع اجهزة الجسم بشكل فعلي ، وتشمل القلب و الجهاز العصبي . فمثلآ إذا تزايدت مستويات البوتاسيوم في الدم ( بسبب عدم قدرة الكلى على التخلص من البوتاسيوم الزائد ) ، فهذا يمكن أن يسبب توقف القلب .

الكلى في الحالة الطبيعية تفرز أيضآ هرمونات مهمة ، وإذا لم يتيسر إفراز هذه الهرمونات ، فإن المضاعفات تحدث، فمثلآ تفرز الكلى هرمونآ يسمى اريثروبويتين الذي ينشط انتاج خلايا الدم الحمراء . وفي حالة حدوث فشل كلوي مزمن ، فإنه يتم إنتاج عدد أقل من خلايا الدم الحمراء وتنشأ الانيميا .

تنتج الكلى أيضآ هرمونات تؤثر على ضغط الدم وقوة العظام . ففي الفشل الكلوي المزمن قد تصاب بارتفاع ضغط الدم و لين العظام .

الفشل الكلوي المزمن : عندما تزور طبيبك
أسئلة يوجهها لك الطبيب أو تناقشها معه :


- هل تتبع النظام الغذائي السليم . وهل تم شرح هذا النظام لك بوضوح ؟
- ما مستوى الطاقة والنشاط في جسمك ؟ وهل تغير منذ زيارتك الأخيرة ؟
- هل لديك نقص في شهيتك أو نقصان في الوزن أو غثيان أو قيء ؟
- هل تجد صعوبة في النوم ليلآ ؟
- هل تجد صعوبة في التركيز أو ضعفآ في ذاكرتك ؟
- هل تجد ألمآ في الصدر أو قصر في النفس ؟
- هل تشعر بحكة في الجلد ؟
- هل تشعر بالبرد ؟
- هل تتبول أكثر أو أقل من المعتاد ؟
- هل تتناول أدويتك أو أية أدوية تصرف دون تذكرة طبية ؟
- هل المرض الكلوي الذي تعاني منه وراثي ؟ وهل يجب اختبار افراد عائلتك ؟
- هل بوسعك فعل أي شيء للحد من تقدم المرض ؟
- هل تحتاج إلى غسيل كلى ؟
- هل أنت في حاجة ( وهل يمكن أن تصبح مؤهلآ ) لأن يجرى لك زرع للكلية ؟ وكيف يتسنى وضعك في قائمة من تزرع لهم كلية ؟ هل يمكن أن يتبرع لك احد افراد عائلتك بإحدى كليتيه ؟ هل يمكن أن يتبرع شريك ( أو شريكة ) حياتك أو أحد أصدقائك بكلية لك ؟

قد يفحص الطبيب اجزاء جسمك أو ظائفه التالية :
- معدل دقات القلب ، و ضغط الدم ، و الوزن
- العينين
- اوردة الرقبة
- النبض
- القلب و الرئتين
- البطن ( لمعرفة ما إذا كان موجعآ عند الضغط برفق )
- الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم )
- درجة الانتباه و التركيز

قد يأمرك الطبيب بإجراء الاختبارات المعملية و الابحاث التالية :
- اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الاملاح ( مثل الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات ، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفوسفور )
- اختبارات وظائف الكلى ( مثل نيتروجين اليوريا و الكرياتينين في الدم )
- احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن الأنيميا )
- تجميع البول على مدى 24 ساعة ( للكشف عن الكرياتينين و البروتين ( بصفة دورية فقط ))

خيارات علاج الفشل الكلوي المزمن :
يعتبر الفشل الكلوي المزمن من الامراض التي تستفحل ببطء ، إلا أنه يمكن الحد من تدهوره عن طريق معالجة العوامل المسببة ، فالمتابعة المستمرة للاشخاص المصابين بالسكري وبضغط الدم المرتفع أو بمرض البروستات أمر حيوي وبغاية الأهمية ، وهي يمكن أن تنفذ من قبل فريق من الاختصاصيين .


لكن عندما يزداد تدهور الوظيفة الكلويه ويتفاقم الوضع ، يصبح المريض بحاجة إلى غسيل كلى أو ديال أو ديلزة Dialysis أو إلى زرع كلية .


وهناك نوعان للديلزة :


- الغسيل البريتوني أو الديلزة البريتونية أو الديال الصفاقي : يعمل الصفاق ( غشاء يحيط بأعضاء البطن ) كأداة ترشيح بدلآ من الكليتين ، وهو يمكن أن يجرى عدة مرات في اليوم ويبدل السائل كل 4 – 6 ساعات .


- الغسيل الدموي أوالديلزة الدموية أو الديال الدموي : تقوم آلة بعمل الكليتين ، يؤخذ الدم من وريد في الذراع إلى آلة الديلزه ( ألة الغسيل ) حيث يتم التخلص من النفايات ، ويعود الدم النظيف إلى الجسم عبر انبوب بلاستيكي أو معدني يستخدم لسحب السوائل أو إدخالها، ويبقى المريض بهذه الآلة لمدة اربع ساعات كل مرة ولحوالي ثلاث مرات في الأسبوع .

الفشل الكلوي في المرحلة النهائية
End-stage renal disease


يحدث الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عندما تهبط وظائف الكلى إلى أقل من 10% من المتسوى الطبيعي ، فلم تعد قادرة على أداء مهامها الضرورية لاستمرار الحياة بالتخلص من النفايات و الماء الزائد من الجسم .
هذه الوظائف المفتقدة يجب أن تقوم بها عملية الغسيل الكلوي أو زراعة كلية جديدة .

ويسمى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية والاعراض التي يسببها " تبولن الدم " Uremia

الاعراض :


اهم اعراض الفشل الكلوي هو حدوث نقص في كمية البول الذي يتم إنتاجه يوميآ ( حتى لو زاد عدد مرات التبول ) . قد لا يحدث هذا إلى أن يصير المرض متقدمآ جدآ .
تنشأ الأعراض الأخرى بالتدريج بمرور الوقت ، وقد يشعر المريض بالاعياء و الغثيان و فقدان الشهية .

يتميز الفشل الكلوي في مرحلته النهائية بأعراض أكثر شدة لأن الكلى لم تعد قادرة على ترشيح كميات كافية من السموم والسوائل من الجسم . وقد يصاب المريض بالاعياء و حكة الجلد و الصداع والقيء و الارتباك والتشنجات و قصر التنفس بسبب تراكم السوائل وبسبب الانيميا .
بالاضافة إلى مشاكل في الجهاز الهضمي والقلب

خيارات العلاج :


بناء على درجة الفشل الكلوي ، سوف يصف لك الطبيب علاجات للحد من تقدم المرض وإبطاء ظهور الفشل الكلوي في مرحلته النهائية .
كلما أمكن فمن المهم أن تعالج الحالة الطبية أو العامل الذي يسبب التلف الكلوي .

تركز العلاجات الاخرى على المشكلات الناتجة عن الكلى التالفة . فإذا كنت تعاني الأنيميا ، فقد تتلقى حقنآ من هرمون الإريثروبويتين لتنشيط إنتاج الخلايا الحمر .

يساعد فتيامين " د " و الكالسيوم على منع لين العظام بالاضافة إلى السيطرة على مستويات الفوسفات في الدم التي تتزايد بسبب عدم قدرة الكلى على إخراج الفوسفات . التغذية السليمة أمر أساسي للتأكد من أنك تتناول سعرات كافية .


قد تنصح بأن تحدد كمية البروتين الذي تأكله حتى تقلل العبء الواقع على الكلى في التعامل معه . وسوف يصف لك الطبيب غذاء غنيآ بالكربوهيدرات ومتوازنآ في الأملاح و السوائل .

لاتتناول أية ادوية دون إستشارة الطبيب أولآ ، فكثير من الادوية يمكن أن تتراكم بسهولة إلى مستويات عالية أو سامة في الدم بسبب الكلى التي تدهورت وظائفها .

قد يشترك فريق من الاكلينيكيين في رعايتك ، ويشتمل هذا الفريق على اخصائي في الكلى وعدد من الممرضات واخصائي في التغذية لمساعدتك على تخطيط وتعيين الوجبات . وقد يطلب منك أن تحتفظ بسجل يومي بكميات السوائل التي تشربها وكميات البول الذي تخرجه .

الاشخاص الذين لديهم حالة المرض الكلوي في مرحلته النهائية يكونون عادة قد تمت مراقبة حالاتهم والتعامل معها من قبل اطباء على مدى 10 – 20 عامآ مضت على اساس اصابتهم بالفشل الكلوي المزمن ، وقد تلقوا العلاجات المذكورة .

المرض الكلوي في المرحلة النهائية هو مرض مهلك ما لم يجرى غسيل الكلية بانتظام أو تجرى عملية زراعة الكلية .
الغسيل الكلوي أو زرع الكلية أو الاثنان معآ يمنحان كثيرآ من مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية الفرصة بالتمتع بحياة طبيعية نسبيآ .

[بلبل حيران]

النوم القهري - مرض نوبات النعاس Narcolepsy





النوم القهري مرض يصيب الجهاز العصبي ويرافق المريض مدى الحياة وإذا لم يشخص ويعالج قد يؤثر على المريض تأثيرا بالغا كما سيتم توضيحه لاحقا.

أهم أعراض المرض نوبات شديدة من النعاس لا يمكن مقاومتها. ويقدر أن المرض يصيب حوالي 1:1000 من الناس من كلا الجنسين أغلبهم لا يتم تشخيصهم.

ويمكن أن تظهر أعراض النوم القهري في أي عمر ولكنها تظهر في معظم الحالات في بداية سن المراهقة. وهناك أدوية تساعد المريض كثيرا ولكن لا يوجد علاج يقضي على المرض. والنوم القهري مرض عضوي ينتج عن نقص مادة في الجهاز العصبي تدعى أوركسين (هيبوكريتين).

ولا علاقة للمرض بأي سبب نفسي. والمرض ليس له تأثيرات عضوية أخرى ولا يؤثر على حياة المرضى بصورة مباشرة. ويبدو أن العامل الوراثي يلعب دورا في ظهور المرض.

ما هي المشاكل التي يمكن أن يواجهها المريض المصاب بالنوم القهري؟

لأن المرض غير معروف بعد لدى الكثير من الناس، فإن المرضى المصابين بهذا المرض يعانون الكثير قبل أن يتم تشخيصهم. وتجد العائلة والمدرسين والزملاء صعوبة في فهم ما يحدث للمريض. وحتى المريض نفسه يجد صعوبة في فهم ما يحدث له. ويصور الناس الشخص المصاب بالنوم القهري في صورة الشخص الكسول والخامل مما ينعكس سلبا على نفسية المريض ويقلل من ثقته بنفسه ويخلق له مشاكل كثيرة في المدرسة والعمل.

ما هي أعراض المرض؟

هناك أربعة أعراض رئيسية للمرض:

o زيادة النعاس أثناء النهار:

ويتكون من نوبات من النعاس لا يمكن مقاومتها تحدث أثناء النهار ويمكن أن تحدث في أي وقت وبدون سابق إنذار. وقد تحدث هذه النوبات في أوقات وأوضاع غير مناسبة. فقد تحدث أثناء قيادة السيارة أو بعض الأعمال التي تحتاج إلى التركيز مما قد ينتج عنه عواقب وخيمة. وقد يستمر النوم من لحظات إلى أكثر من ساعة ويشعر بعدها المريض بالنشاط. وهذا العرض هو أكثر الأعراض شيوعا ويصيب جميع المرضى.

o الشلل المفاجئ أثناء اليقظة:

وهذا العرض هو العرض المميز للنوم القهري. وخلاله يحدث شلل أو ضعف في عضلات الجسم كلها أو بعضها كأن يكون هناك ضعف في عضلات مفصل الركبتين أو عضلات العنق التي تحمل الرأس أو عضلات الفك السفلي أو عضلات الذراعين أو عضلات التحدث مما يجعل الكلام غير واضح وفي بعض الحالات يكون هناك شلل كامل في الجسم وقد يسقط المريض على الأرض ويظهر وكأنه مغمى عليه ولكنه في واقع الأمر في كامل وعيه. و عادة ما يكون هذا الضعف للحظات قليلة ولكنه في بعض الحالات قد يستمر لدقائق. وعادة ما تبدأ نوبات الشلل أو الضعف في المواقف العاطفية المفاجئة كالانفعال والغضب أو السرور والضحك.

o شلل النوم:

وهو عدم القدرة على تحريك الجسم أو أحد أعضائه عند بداية النوم أو عند الاستيقاظ. وتستغرق أعراض شلل النوم من ثوان إلى عدة دقائق، وخلالها يحاول بعض المرضى طلب المساعدة أو حتى البكاء؛ لكن دون جدوى، وتختفي الأعراض مع مرور الوقت أو عندما يلامس أحد المريض أو عند حدوث ضجيج.

o الهلوسة التي تسبق النوم:

وهي أحلام تشبه الحقيقة تحدث عند بداية النوم ويصعب أحيانا تفريقها عن الواقع. وتوصف بالهلوسة وتكون في بعض الحالات مخيفة. وما يميز هذه الأحلام أنها تحدث عند بداية النوم في حين أن الأشخاص الطبيعيين يبدءون الأحلام بعد ساعة إلى ساعة ونصف من بدأ النوم.

وهناك أعراض أخرى قد يعاني منها المصابون بهذا المرض:

- النوم المتقطع خلال الليل:
بالرغم من زيادة النعاس خلال النهار فإن المرضى قد يعانون من النوم المتقطع خلال الليل لأسباب غير معروفة.

- الحركات الذاتية اللاإرادية:
حيث أن نوبة النوم قد تحدث خلال قيام المريض ببعض الأعمال الروتينية فيستمر المريض في عمل ما كان يقوم به قبل النوبة دون وعي منه ولا يتذكر أنه فعل ذلك عند استيقاظه. وهذه الظاهرة قد تكون خطيرة إذا كان المريض يقوم ببعض الأعمال التي تحتاج للتركيز كالقيادة مثلا.

ما الذي يحدث في الدماغ خلال هذه الظاهرة الغريبة؟

من الثابت علمياً أن النوم يتكون من عدة مراحل، أحد هذه المراحل يدعى (حركة العين السريعة)، وتحدث الأحلام خلال هذه المرحلة. وتبدأ هذه المرحلة في الحالات الطبيعية بعد حوالي ساعة ونصف من بداية النوم. وقد خلق الله سبحانه وتعالى آلية تعمل لتحمينا من تنفيذ أحلامنا؛ تدعى هذه الآلية (ارتخاء العضلات).

وارتخاء العضلات يعني أن جميع عضلات الجسم تكون مشلولة خلال مرحلة الأحلام ما عدا عضلة الحجاب الحاجز وعضلات العينين.

فحتى لو حلمت بأنك الرجل الخارق (سوبرمان)، فإن آلية ارتخاء العضلات تضمن لك بقاءك في سريرك.

وتنتهي هذه الآلية بمجرد انتقالك إلى مرحلة أخرى من مراحل النوم أو استيقاظك من النوم، إلا أنه وفي بعض الأحيان يستيقظ المريض خلال مرحلة حركة العين السريعة، في حين أن هذه الآلية (ارتخاء العضلات) لم تكن قد توقفت بعد؛ وينتج عن ذلك أن يكون المريض في كامل وعيه ويعي ما حوله، ولكنه لا يستطيع الحركة بتاتاً.

والمرضى المصابون بالنوم القهري يدخلون مرحلة الأحلام مباشرة عند نومهم.

وحيث أن الشخص لا يكون قد استغرق في النوم بعد فإنه يشعر أن الحلم أكثر حيوية وقد لا يستطيع تفريقه عن الواقع. وحيث أن المرضى المصابون بهذا المرض لديهم زيادة كبيرة في نسبة مرحلة الأحلام فإن هذه المرحلة من النوم أو جزء منها قد تحدث للمريض وهو مستيقظ وهذا ما يفسر زيادة النعاس خلال النهار و الشلل المفاجئ أثناء اليقظة.

هل يؤثر هذا المرض على التحصيل العلمي للطلاب؟

هذا المرض لا يؤثر بصورة مباشرة على الذكاء أو القدرات العقلية ولكنه قد يؤثر بصورة غير مباشرة على التحصيل العلمي نتيجة للنوم الزائد ونقص ثقة المريض بنفسه. لذلك يجب التعرف على المرضى بأسرع وقت وبدء علاجهم. كما أنه يجب شرح الحالة للمدرسين في المدرسة أو للزملاء في العمل حتى يتم تفهم المرض ومساعدة المرضى.

كيف يتم تشخيص المرض؟

بعد التقييم السريري وأخذ التاريخ المرضي يطلب من المريض إجراء دراسة للنوم خلال الليل حيث يتم مراقبة العديد من وظائف الجسم العضوية خلال النوم لاستبعاد أي أسباب أخرى لزيادة النعاس. وفي نهار اليم التالي للدراسة الليلية يجرى اختبار آخر يدعى اختبار احتمالات النوم خلال النهار (MSLT). لإجراء هذا الاختبار فإن على المريض البقاء في مركز النوم معظم اليوم التالي لليلة دراسة النوم. وخلال هذا الاختبار يعطى المريض عدة فرص للنوم (4-5 غفوات قصيرة) ويقاس خلالها المدة التي يستغرقها المريض للنوم وللوصول إلى مرحلة الأحلام.

كيف يتم علاج المرض؟

بالرغم من أنه لا يوجد علاج يشفي من هذا المرض إلا أنه يمكن السيطرة على أكثر الأعراض في أغلب الحالات.


o زيادة النعاس: وينقسم العلاج إلى علاج بالعقاقير الطبية والعلاج السلوكي.

. والمريض الذي يستخدم أيا من هذه الأدوية يحتاج إلى متابعة دقيقة من طبيب مختص.

ثانياً - العلاج السلوكي:

ويتكون أساسا من الانتظام الكامل في مواعيد النوم والاستيقاظ وفي نظام الحياة بصورة عامة

الغفوات الاستراتيجية: وتعني أخذ غفوات قصيرة (10-15 دقيقة) عند الشعور بالنعاس الشديد إذا سمحت الظروف.

o شلل النوم و الشلل المفاجئ أثناء اليقظة والهلوسة التي تسبق النوم:

ويستخدم لعلاجها مضادات الاكتئاب. وسبب استخدام هذه الأدوية أنها تقلل من مرحلة الأحلام مما ينتج عنه تخفيف الأعراض السابقة

[بلبل حيران]

النقرس
النقرس أحد الإضطرابات (اضطراب في الهضم ) التي تلحق بنظام الأيض (التمثيل الغذائي) ، وفيه يتراكم حمض اليويك داخل المفاصل ، مما يسبب فترات من الألم الشديد والإلتهاب، ويمكن أن يتجمع حمض اليوريك أيضآ تحت الجلد في جيوب أو في القناة البولية على شكل حصيّات كلوية.

- وفي الأحوال الطبيعية ، تتم معالجة حمض البوليك بواسطة الكليتين حيث يتم إخراجه مع البول، غير أنه إذا أنتج الجسم كميات من حمض البوليك تفوق قدرة الكليتين على معالجتهما أو كانت الكليتان لا تؤديان وظيفتهما على أكمل وجه، فإن التوازن هنا يختل ثم يتراكم حمض البوليك في مفاصلك، حيث يعمل على تهييج وإلهاب الغشاء المفصلي والأنسجة الاخرى المجاورة مما يسبب الألم والإحمرار والسخونة والتورم بالمفصل.

- أكثر المفاصل عرضة لهذا المرض هو المفصل الذي يصل اصبع الابهام بالقدم، ولو أن مرض النقرس يمكنه أن يصيب أي مفصل بالجسم بما فيها مفاصل العمود الفقري نفسه، غير أنه تندر إصابة مفصلي الحوض والكتف بالمرض.

أسباب مرض النقرس:

يحدث مرض النقرس نتيجة زيادة نسبة أملاح حمض البوليك في الدم، مما يؤدي الى ترسبها في الأغشية الداخلية للمفصل وعظام المفصل حيث تحدث الآلام المميزة للمرض.

ويزيد من ارتفاع نسبة حمض البوليك في الدم وظهور هذه الأعراض:

الإكثار من تناول البروتينات الحيوانية.
تناول بعض المستحضرات الطبية كخلاصة الكبد.
التعرض للجراحات.
السمنة وارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم
العقاقير المدرة للبول
قصور الغدة الدرقية.
مرض الكلى
ارتفاع ضغط الدم غير المعالج
(وجود تاريخ عائلي بالإصابة بفرط حمض اليوريك في الدم. ) حيث تلعب الجينات الوراثية دوراً أيضاً في الإصابة بهذه الحالة حيث أثبتت الإحصائيات أن فرد واحد لكل أربع أشخاص مصابون بالنقرس يرجع لوجود تاريخ عائلي له.

السكري النوع الأول العقاقير المستخدمة لعلاج ضغط الدم والتي تعمل علي خفض نسبة الأملاح والماء في الجسم

قلة النشاط (الحركة) مثل البقاء لفترات طويلة في السرير
التعب المفاجئ أو الإصابة
ضيق الشرايين
التقدم في السن
نقص التروية القلبية.


أعراض مرض النقرس:

يسبب النقرس ألمآ حادآ مفاجئآ ، وعادة ما يكون في قاعدة الاصبع الكبير(مفصل إبهام القدم) ، لكنه قد يصيب أي مفصل آخر وخاصة المفاصل التي أتلفتها حالات مرضية أخرى مثل الالتهاب العظمي المفصلي.

ويمكن أن يصيب النقرس شحمة الاذن والجلد المحيط بالنفصل ، وخصوصآ مفاصل الاصابع أو مؤخر العقب

وتبدأ الأعراض بآلام حادة مباغتة بالمفصل ، مع ظهور تورم وإحمرار حوله(تصبح المفاصل حمراء اللون ومتورمة) ، وقد يصاحب هذه الاعراض إرتفاع في درجة الحرارة (الحمى) ، وفي معظم الأحيان تحدث هذه الأزمات في فترة المساء ، لكن الأعراض لا تلبث أن تزول نهائيآ في ظرف اسبوع أو أكثر لتعاود الظهور مرة ثانية على فترات تمتد لعدة أسابيع أو أشهر او سنين.

تشخيص مرض النقرس:

- يعتمد تشخيبص مرض النقرس أساسآ على ملاحظة أعراضه المميزة، ويمكن التأكد من دقة التشخيص بإجراء تحليل معملي للكشف عن زيادة نسبة حمض البوليك في الدم، ولو أن إرتفاع معدل حمض البوليك في الدم لا يعني في كل الأحوال الإصابة بمرض النقرس.

- وطبيبك سوف يفحصك وقد يأخذ عينة من مفصلك المصاب للحصول لفحصها تحت الميكروسكوب ، فبالفحص المجهري يظهر بالسائل بلورات حمض البوليك،- وقد يقوم الطبيب بفحص البول

علاج مرض النقرس:

1-في الأزمات الحادة للمرض يجب أن يلتزم المريض بالراحة التامة في السرير، مع عمل كمادات باردة أو دافئة حسب إستجابة الألم لأي منهما.

2-يعطى المريض المسكنات اللاستيرودية المضادة للإلتهاب أن تخفف الألم الشديد ، وهناك اسلوب بديل وهي الأدوية الفعالة ضد المرض ومن أهمها عقار الكولشيسين والذي ينبغي تناوله بمجرد ظهور الأعراض ، ويستطيع دواء كوشيسين أن يقلل بقدر كبير من حدة النوبة لكنه كثيرى ما يسبب الاسهال

3-ينصح بعدم تناول المريض للأسبرين (لأنه يثبط قدرة الجسم على إخراج حمض البوليك) ومركبات السلسيلات والأدوية المدرة للبول ، حيث إنها تسبب في ارتفاع نسبة حمض البوليك في الدم.

4-قد يحقن طبيبك مفصلك المصاب أو داخل العضلة بعقار الكورتيزون أو يصف لك عقاقير الكورتيزون تتناولها بالفم.

5-ينصح بشرب كميات وفيرة من الماء لتخفيف تركيز حمض البوليك في البول ، ومن ثم تقلل من خطر تكون حصوات بالكلى.

6-الإمتناع عن المشروبات الكحولية والتي تقلل من قدرة جسمك على اخراج حمض البوليك.

7-الإقلال من تناول المأكولات الغنية بالبروتينات مثل : الكبد ، الكلى ، الرنجة ، الانشوجة ، والسردين لأنها تزيد مستويات حمض البوليك.

8- الإقلال من تناول البازيلاء والحبوب المجففة.

9-قد يصف لك الطبيب عقار الوبيروينول مع عقار كوشيسين بجرعات منخفضة.

10- المحافظة على الوزن المثالي وتخفيف الوزن.

11- الحركة وعدم الكسل.

[بلبل حيران]

قرحــــــة الفم





دائماً ما تكون قرحة الفم صغيرة وبعيدة عن النظر الا انها مؤلمة وقد تستمر بعض الوقت مما يولد شعوراً متصل بعدم الراحة.وتسمى بالقرحة الحلقية وهي تحول الاكل والكلام الى تجربة مؤلمة ومن الممكن ان تظهر في اللسان او اللثة او باطن الخد او في قاعدة الشفاه.

وبالرغم من تكرار ظهور هذه القرح بصورة اعتيادية الا ان اسبابها غير معلومة في معظم الاوقات كما تظهر في اي مرحلة عمرية خاصةً ما بين سن العاشرة والاربعين.

وقد لا تتطلب هذه القرح علاجاً في معظم الاحوال فعادةً ما يبدأ الالم في الانحسار بعد عدة ايام وفي اغلب الاوقات تختفي القرحة خلال اسبوع الى ثلاثة اسابيع على الاكثر.

وقد تظهر ما بين الحين والاخر بقطر اكبر من 1سم وتستمر اكثر من اسبوعين


الاعراض ويصاحب ظهور هذه القرح بعض الاعراض منها:

- الام في منطقة واحدة او عدة مناطق من الفم وغالباً ما تكون على اللسان او تحته او على السطح الداخلى للثة والشفاه او في قاعدة اللثة.


- شعور بدغدغة او لسع طفيف داخل الفم قبل ظهور القرح مباشرةً.



- قرح دائرية بيضاء لها رأس او حروف حمراء.


وقد تعاني ايضاً من احد الاعراض التالية:


- حمى خفيفة.

- خمول.

- التهاب العقد الليمفاوية.


الاسباب بالرغم من تكرار ظهور هذه القرح الا ان السبب المحدد لظهورها يظل غامضاً الا ان الاطباء لديهم العديد من الاعتقادات بخصوص ذلك فالبعض يقول ان تظهر نتيجة ضغط نفسي فيما يعتقد اخرون بضرورة حدوث اصابة ينتج عنها ظهور هذه القرح كعض اللان او اللثة اثناء الاكل كما من الممكن ان يزيد الطعام الخشن من تكرارها.


وقد تنتج هذه القرح عن اسباب اخرى مثل:



- ضعف الجهاز المناعي.

- سوء التغذية.

- نقص فيتامين (b-12) او الزنك او حمض الفوليك او الحديد.
- مرض متعلق بالمعدة والامعاء.
- الحساسية لنوع معين من الطعام.
- الدورة الشهرية لدى النساء.


ويعتقد البعض ان هذه القرح تنتقل بالوراثة لتكرارها في عائلات ومجتمعات معينة.


متى تتصل بالطبيب؟؟

وقد يتطلب الامر الاتصال بالطبيب في اي من الحالات الاتية:

- ظهور قرحة كبيرة على غير العادة.
- عدم تحسن الالم وعدم اختفاء القرح بعد اسبوعين.
- الم شديد لا يمكن احتماله.

- صعوبة في تناول الطعام وشرب السوائل.

- ظهور حمى غير معلومة السبب.


وفي هذه الحالة تكون القرح نتيجة مشكلة صحية اخرى قد تحتاج الى متابعة وينصح الذهاب الى طبيب الاسنان في حالة الاسنان الحادة او اي تركيبات او اجهزة للاسنان والتي قد تتسبب في ظهور القرح.


العلاج وفي الغالب لا تتطب قرح الفم البسيطة علاجاً الا ان الطبيب قد ينصح باستخدام المضمضة او ادوية اخرى في حالات القرح الكبيرة او المؤلمة والتي تستمر لفترات طويلة كما يمكن ان يصف مسكن او مخدر موضعي.


الوقاية وبالرغم من احتمال تكرار ظهور قرح الفم الا انه من الممكن تقليل هذه الاحتمالات عن طريق التعامل مع العوامل التي قد تسببها مثل:


- نوعية الطعام: ابتعد عن الاطعمة التي تضايق الفم مثل الاطعمة الحمضية والفول السوداني وانواع من البهارات.


- لا تأكل وتتكلم في نفس الوقت: وهو ما قد يسبب اصابات طفيفة في الفم والتي قد ينتج عنها القرح.


- فرش اسنانك: استعمال الفرشاة والخيط يومياً يقلل من احتمالات الاصابة بالقرح.


العناية بالنفس وقد تساعد الخطوات التالية في تخفيف الام القرح:



- ضع الثلج على اماكن القرح:وهو ما يساعد على احتمال الالم وتسريع اختفاء القرحة.


- فرش اسنانك برفق: وذلك لسرعة انحسار القرحة مع مراعاة عدم الاحتكاك بالقرحة وينصح باستخدام فرشاة ناعمة.


- اغسل فمك بماء وملح: وذلك لتوفير وسط معقم مما يساعد على الشفاء.



- استخدم مخففات الالم: كالاسبرين والمخدر الموضعي لكن ينصح استخدامها بحذر.

[بلبل حيران]

الاكزيما



الاكزيما مزعجة لكنها ليست خطيرة

1. يشير تعبير الاكزيما إلى حالة التهاب الجلد المزمن الذي يتحول إلى اللون الأحمر، وتظهر البثور التي غالباً ما تمتلئ بسائل أبيض.

2. تسبب الاكزيما الحكة الشديدة، ولكن حك الجلد الملتهب غالباً ما يسبب مضاعفة للمشكلة.

3. يصاب معظم الأطفال بالطفح الجلدي الاكزيما مراراً خلال مرحلة الطفولة، حيث تشير الإحصاءات إلى إصابة طفل واحد من 10 أطفال بالاكزيما.

4. تبدأ الاكزيما بالظهور في سن مبكرة، أما بسبب الحساسية، أو الربو، أو الحفاظات.

5. وغالباً ما تختفي هذه الحالة بعد سن 5 سنوات أو عندما يبدأ الطفل بالتخلي عن الحفاظة إذا كانت هي المسبب المباشر للاكزيما.

6. الاكزيما ليست معدية ويمكن علاجها بالمراهم الموضعية، والعناية.

هذا ومن جانب اخر اليكم معلومات اكثر تفصيلا حول الأكزيما ، 'اكزيما' كلمة يونانية تعني "الغليان". و"درماتيس" أيضاً كلمة يونانية تعني التهاب الجلد. وببساطة الأكزيما تعني التهاب الجلد أو الطفح الجلدي. والأكزيما التهاب جلدي يسبب الحكة، وهو مرتبط بدرجة مختلفة مع مميزات أخرى مثل:

· احمرار المناطق المتأثرة من الجلد.

· جفاف الجلد عموماً، الذي يصبح سميكاً في أغلب الأحيان في المناطق التي يتم خدشها.

· ظهور كتل أو بثور في المناطق المتأثرة.

· ظهور إشارات عدوى سطحية مثل تقشر أو ظهور قشور جافة.

تقسم الاكزيما إلى عدد صغير من المجموعات الفرعية التي تستند بشكل كبير على العوامل التي قَد تكون مهمة في التسبب بالأكزيما لأي فرد، ولكن من المهم أيضاً معرفة أن الأعراض وشكل الجلد في كل هذه الأنواع يمكن أن يتشابه . كما أن نظام التصنيف بعيد عن المثالية كما من الصعب أو المستحيل في أغلب الأحيان معرفة أسباب الأكزيما. وتتشابه أساليب معالجة الأنواع المختلفة للأكزيما. وترتبط الاختلافات الرئيسية بعوامل معينة تسبب الأكزيما للفرد، مثلاً مادة كيماوية، أو مسحوق تجميل، ولذلك من المهم الإشارة إليه للتمكن من حل المشكلة ولهذا قد ينجح العلاج مع أشخاص يعانون من نفس الأكزيما بينما يفشل مع أشخاص آخرين.

المجموعات الرئيسية للاكزيما:

· أكزيما التحسس: نوع من "الحسّاسية" يظهر في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من حمى القَش أو الربو.

· أكزيما الحسّاسية: تظهر بسبب لمس مادة تسبب التحسّس. ولا يصاب الأشخاص الذين لا يعانون من حساسية لهذه المواد بالأكزيما.

· أكزيما المواد الكيماوية: تظهر بسبب التعرض لمواد كيماوية تسبب تهيج الجلد مثل المنظفات، والمساحيق، والمواد الكيماوية، الخ.

· أكزيما جزرية " Discoid": تظهر على شكل جزر منفصلة على الجلد الطبيعي.

· أكزيما دهنية "Seborrhoeic": تظهر في الأطفال في منطقة الحفاظات وفروة الرأس. وتظهر عند البالغين، على فروة الرأس وفي طويات الجلد بين الأنف وجوانب الفم. ويمكن أن يكون سببها عدوى الخميرة.

· أنواع أخرى: مجموعة متنوعة من ضمنها أكزيما السيقانِ التي تسببها عروق الدوالي، والتهاب جلد الأيدي والذي يسبب الحكة ويكون بثور صغيرة أو كبيرة (أحياناً).

درجات الأكزيما:

حادّ " Acute":

وتعني في اللغة الطبية البداية السريعة. وغالباً ما تطلق على الحالة النشيطة جداً التي تحدث خلال فترة زمنية قصيرة، ولا تعتبر كلمة 'حادّ' هنا بالخطير وإنما الشديد الانتشار. وعليه فأن الأكزيما الحادّة هي التي تنتشر في منطقة ما مؤخراً وتكون حمراء، وتظهر بها البثور ومن المحتمل أيضاً أن تفرز سائل أو قشور

المزمن " Chronic":

ويعني طويل الأمد. موضعياً تعني انتهاء المرحلة الأولية لنشاط الأكزيما بحيث يصبح الجلد متقشراً، وجافاً، وسميكاً ومتشققاً

[بلبل حيران]

البهـــــــــاق



ما هو البهاق؟

- البهاق هو مرض جلدي مزمن وغير معدي وليس ضارآ بالصحة وهو من الأمراض الخاصة بالجهاز المناعي للجسم،
وهو شائع عند كل الأجناس، وتشكل نسبة الإصابة به حوالي 1 - 2 % من نسبة البشر.

- يصيب البهاق الخلايا الصبغية في الجسم الموجودة في قاع البشرة، مما ينتج عنه ظهور بقع بيضاء خالية من الصبغة(صبغة الميلانين) ، وغالبآ ما تكون محاطة بلون بني داكن.

- يمكن أن يصيب البهاق أي جزء من أجزاء الجسم، ولكن هناك بعض الأماكن أكثر عرضة للإصابة به، مثل الوجه والرقبة او العنق والصدر والأعضاء التناسلية، وكذلك الإبطبن وبين الفخذين، كما أن البهاق يمكن أن يصيب الأماكن المصابة بحروق أو جروح.

ويمكن أن يكون الشعر أيضآ معرضآ للإصابة بالبهاق، ويتغير لونه من إلى اللون الأبيض سواء شعر الرأس أو الجسم.

أعراض البهاق

إن اعراض البهاق تتسم بظهور بقع بيضاء (تكبر تدريجيآ في الحجم) على اليدين والقدمين والوجه ،وتحاط هذه بهالة داكنة اللون،ويتغير لون الشعر في البقعة إلى أبيض، وقد تصيب هذه البقع مساحات كبيرة من الجسم والجذع.


أثر البهاق على صحة المصاب العامة :

عادة ما يكون الشخص المصاب بالبهاق معافى وبصحة جيدة، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك بعض الأمراض المناعية المصاحبة للبهاق مثل الثعلبة، الأنيميا الخبيثة أو أمراض الغدة الدرقية، ولذلك لابد من عمل بعض الفحوصات المخبرية للتأكد من سلامة مريض البهاق وعدم إصابته بهذه الأمراض.

ما هي أنواع البهاق؟

ينقسم البهاق إلى ثلاثة أنواع رئيسية هي:

- البهاق المنتشر:

وهو الذي يظهر وينتشر تدريجياً ليصيب مساحات كبيرة من الجسم قد تصل إلى كامل الجسم ماعدا أجزاء بسيطة تحتفظ بلونها الأصلي.

- البهاق الثابت أو المستقر:

وهو الذي يبدأ ثم ينتشر في أجزاء معينة ثم يتوقف عن الانتشار بحيث لا تزيد المساحات المصابة بعد التوقف.

- البهاق المتراجع:

وهو الذي يبدأ وينتشر ثم يتراجع تدريجياً وتبدأ الصبغة في الظهور مرة أحرى في الأماكن التي أصيبت بالبهاق.

أسباب حدوث البهاق

إن اسباب البهاق ليست محددة ، وهناك نظريات عديدة حول سبب حدوث البهاق وإليكم هذه النظريات:

- نظرية1: تفاعل مناعي ذاتي يؤدي إلى تعرف الجسم على الخلايا الصبغية على أنها خلايا غريبة عن الجسم، فيتعامل معها ويدمرها.

- نظرية2: حدوث خلل في وظيفة الخلايا الصبغية نتيجة لخلل في الأعصاب المغذية لها.

- نظرية 3: تدمير الخلايا الصبغية لنفسها:
وهذه تسمى نظرية الهدم الذاتي (self-destructing)، حيث تهدم الخلايا المكونة للمواد الملونة للجلد نفسها ذاتيا؛ نتيجة لنقص في طريقة الحماية الطبيعية التي تزيل المادة السامة التي تتكون أثناء بناء المواد الملونة Toxic Melanin precursor.

- نظرية4: يمكن أن يكون البهاق وراثيآ ويبدأ بالظهور عادة قبل سن العشرين.:

حيث وجد أنه حوالي من 30-40% من الحالات يوجد معها حالات مشابهة في تاريخ الأسرة.

والاحتمالات التي وضعت لهذه الوراثة هو أن تكون نتيجة جين سائد في أحد الوالدين أو أو متعددة الجينات.

والجينات المتنحية فقط هي التي تظهر بزواج الأقارب ولكن هذا لا يعني إن وجد المرض في الزوج أو الزوجة أن يظهر المرض في الأبناء
أي أنه لا يزيد أو ينقص من نسبة ظهور المرض.

- نظرية 5:الأعصاب (Neurogenic) حيث يفرز مركب في نهاية الأعصاب في الجلد يؤدي إلى إيقاف بناء المواد الملونة للجلد.

والارجح من هذه النظريات هوفقدان الخلايا الصبغية للمادة الملونة.

ومن الاسباب الاخرى للبهاق :

- صدمة عصبية او عاطفية قوية.
- أزمة نفسية حادة.
- نتيجة الإصابة بمرض أديسون.
- إضطراب في جهاز المناعة( Autoimmune) حيث تتواجد أجسام مضادة للخلايا المكونة للجلد في دم المريض.
- فرط افرازات الغدة الدرقية.
- التلوث المناخي.
- المواد الكيميائية الصناعية.
- مشاكل في الكبد.

علاج البهاق طبيآ

يختلف علاج البهاق حسب مكانه في الجسم ودرجة إنتشاره، فعندما يكون في مناطق محدودة وغير ظاهرة، يمكن تركه دون علاج خاصة إذا لم يكن لم يكن له تأثير على نفسية المصاب، لأن البهاق ليس له تأثير ضار على الصحة، وبالتالي فإن علاجه إنما يكون للأسباب الجمالية(وتسمى "التاتو").

وهناك خيارات كثيرة لعلاج البهاق خاصة إذا كانت البقع البيضاء في أماكم ظاهرة ومشوهة مثل الوجه أو في حال رغبة المصاب بالعلاج، وهي:

- أسلوب Puva وهو عبارة عن إستعمال "سورالين" psoralen وهو عقار يجعل الجلد أكثر حساسية للضوء والاشعة فوق البنفسجية.

- وضع كريم موضعي ، لإخفاء العيوب على المناطق بيضاء اللون وخاصة إذا كانت صغيرة، أو في إنتظار تحسن اللون بعد بدء العلاج.

- كريمات أو حقن موضعية لعقاقير يصرفها الطبيب، وتستعمل بإنتظام ويتعرض بعدها لأشعة الشمس أو للأشعة فوق البنفسجية:

وهناك كريم حديث يُسمى vitivera cream أو ezaline paint، ويتم الدهان مرتين يوميا بأي منهما ثم التعرض للشمس لمدة 30 – 60 دقيقة (شمس البكور أو شمس ما قبل الغروب)، بالإضافة إلى كريم يحتوي على كورتيزون عالي ويدهن مساء، مع تعاطي كبسولات تحتوي على نسبة عالية من الحديد صباحا ومساء.

وإذا كنت في بلد لا يتوفر فيها الشمس ، فاليك هذه البدائل:

1- 3 جلسات PUVA في الأسبوع، وهي عبارة عن أوكسوسورالسين+ Ultra violet، وهي جلسات أشعة فوق بنفسجية من النوع A، ويؤخذ الكورس أوكسوسورالسين قبل الجلسة بساعتين، على أن تضبط جرعة الأقراص والأشعة تبعًا للوزن مع إخصائي الجلدية.

2- استخدام جهاز Narrow Band، وهي أحدث طريقة لعلاج البهاق، ولها نتائج جيدة، وهي أيضا 3 جلسات أسبوعية.

- يمكن في الحالات التي ينتشر فيها البهاق إزالة اللون الطبيعي المتبقي ليصير الجلد كله بلون واحد، ويتم ذلك بإستخدام مركبات معينة تحت إشراف الطبيب.

- زراعة الخلايا الصبغية أو تطعيم الأماكن المصابة بجلد سليم:

حيث يتم إجراء عملية حقن للجلد من نفس لون الجلد الطبيعي وتجرى إختبارات خاصة للصبغة المستخدمة لتحديد النوع المناسب، وتستغرق هذه العملية 9 ساعات ويخرج المريض في نفس اليوم (ولكننا لاننصح بها لما قد تسببه من مشاكل في المستقبل)

أو يمكن علاج البهاق جراحيآ بإزالة البقعة البيضاء بواسطة السنفرة وزراعة مكانها طبقة بها خلايا ملونة من الجلد.
وتستخدم هذه الطريقة في البهاق الثابت والغير مستجيب للعلاج بالطرق الأخرى.

- لا بد من تغطية المناطق المصابة بالبهاق بكريمات واقية عند التعرض لأشعة الشمس تجنبآ لحدوث الحروق الشمسية.
- تناول أقراص الميلادينين ثم التعرض لأشعة الشمس.
- العلاج بالأشعة باستخدام جهاز Narrow Band، وهي أحدث طريقة لعلاج البهاق، ولها نتائج جيدة.

علاجات بديلة لمرض البهاق

أثبت الطب البديل قدرته على علاج البهاق وإليكم عددآ من خيارات العلاج البديلة:

- يفيد شرب مغلي ملعقة صغيرة من حبة البركة يوميآ في زيادة جهاز المناعة ومقاومة المرض.
- المس بزيت البرجاموت ثم التعرض لأشعة الشمس.
- خلط بعض النوشادر بعسل النحل خلطآ جيدآ ويدهن مكان الإصابة به.
- يمزج عصير البصل مع قليل من الخل ويدهن بالمزيد خمس مرات يوميآ ولمدة 3 شهور.
- يغلى بعض فصوص الثوم المفروم جيدآ مع قليل من النشادر ويبترك ليبرد ثم يدهن بالمزيج مكلن الإصابة بالبهاق.
- تمزج ملعقة صغيرة من ماء الورد مع كوب من الماء ويؤخذ خلال النهار.
- تغلى بعض أوراق الغار في الماء ويطلى به موضع الإصابة.
- تسحق وتمزج أزهار النرجس ببعض الخل ويطلى بها البهاق.
- يفيد دهن البان ايضآ في إزالة البهاق والكلف والنمش ايضآ.
- يمكن علاج البهاق الأسود بعصير الجرجير حيث يطلى موضع الإصابة بعصيره.
- وللبهاق الأسود والأبيض يمكن إستخدام بذور الخطمي ( الختمية) حيث تسحق البذور جيدآ وتمزج بالخل ويطلى البهاق، ثم يعرض المريض جسمه لاشعة الشمس.

ملاحظة أخيرة:

علاج البهاق يحتاج إلى الصبر لأن فترة علاجه طويلة، لكن في النهاية ستحصد نتائج مرضية إذا تم العلاج تحت إشراف الطبيب

[بلبل حيران]

العين الكسوله





ما هي العين الكسولة؟



العين الكسولة هي إحدى مشاكل العين التي تصيب بعض الأطفال نتيجة ضعف البصر في إحدى العينين عن العين الأخرى.

إن المخ و العينان معا ضروريان لعملية الرؤية و النظر. فإذا فضل المخ إحدى العينين نتيجة ضعف أو إعاقة ما في النظر في العين الأخرى فإن المخ يتجاهل الإشارات التي يتلقاها من هذه العين الضعيفة و بالتالي تزداد ضعفا. و هذا ما يطلق عليه العين الكسولة lazy eye amblyopia.

و إذا لم يتم العلاج سريعا يحدث خلل في تطور نظر الطفل. و ذلك لأن مع الوقت يبدأ المخ يتجاهل الصورة السيئة القادمة من العين المصابة ( الضعيفة ). و هذا يؤدي إلى تدهور النظر أكثر في العين المصابة.

و تعتبر العين الكسولة من أهم أسباب تدهور النظر لدى الأطفال. فنسبة إصابة الأطفال تبلغ 2-3%. و تحتاج تلك الحالات التدخل الطبي السريع حتى لا تؤدي إلى ضعف دائم للنظر.


أسباب و أعراض العين الكسولة



أي شي يؤدي إلى تشوش رؤية الطفل قد يتسبب في الإصابة بالعين الكسولة.


العيوب البصرية في إحدى العينين: مثل قصر النظر، طول النظر، الأستيجماتيزم. فهذا يؤدي إلى وصول صورتان مختلفتان إلى المخ من كلتا العينين. إحداهما صورة واضحة و الثانية صورة مشوشة و غير واضحة. فيهمل المخ الصورة المشوشة. و بمرور الشهور و السنوات فأن النظر في العين التي تعطي صورة مشوشة ( العين المصابة ) يبدأ في التدهور أكثر.

الحول strabismus:يعتبر من أكثر الأسباب انتشارا للإصابة بالعين الكسولة.



إصابة عدسة إحدى العينين بالمياه البيضاء cataract.


سقوط جفن العين في إحدى العينين مما يعوق الرؤية الجيدة في تلك العين.

و يتم تشخيص الحالة عن طريق الكشف الطبي للعين فقط دون الحاجة إلى إجراء تحاليل أو اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص.

أعراض العين الكسولة



تتميز حالات العين الكسولة بتحرك ( اهتزاز ) العين باستمرار أفقيا أو رأسيا بصورة غير طبيعية. و قد يلاحظ أن العينان لا يعملان معا، أي أن اتجاه العينان عند النظر للأشياء ليس متماثلا. و عادة تحدث العين الكسولة في عين واحدة. لكن هناك بعض الحالات القليلة تُصاب فيها كلتا العينين.


علاج العين الكسولة



العلاج الأمثل لحالات العين الكسولة هو أن يكون سريعا منذ بدايته في مرحلة الطفولة المبكرة.

و يعتمد العلاج على سبب الإصابة و درجة تأثر نظر الطفل. و يتضمن العلاج الآتي:
النظارات الطبية المصححة للعيوب البصرية. لعلاج حالات ضعف النظر ( قصر النظر أو طول النظر )، والأستيجماتيزم.

استعمال لاصقة على العين السليمة حتى يتم تحفيز العين المصابة و عدم إهمال المخ لها.




استعمال نقط الأتروبين للعين السليمة مما يشوش الرؤية بها بعض الشيء فيعمل ذلك على تشجيع استخدام العين المصابة و عدم إهمالها.

الجراحة: يتم اللجوء إليها في حالات المياه البيضاء لعدسة العين، و رفع جفن العين في حالات سقوط جفن العين.
و يلاحظ أنه باختيار العلاج المناسب فإن النظر يتحسن خلال من أسابيع إلى شهور.

[بلبل حيران]

الصـــــــداع




من الأسباب الشائعة أو البسيطة لآلام الرأس أو الصداع ما يتعلق بنشاطنا اليومي مثل الأكل والشرب، النوم، التعرض للتقلبات الجوية، مشاهدة التلفزيون أو القراءة. في العادة يعرف سبب الصداع ويتم تجنبه أو تستخدم المسكنات.

الصداع الناتج عن الطعام الصيني أو صداع المطعم الصيني

يكثر استخدام بعض المواد المقوية للنكهة في بعض المأكولات الشرقية والطعام المعلب مثل مادة غلوتامات المونو صوديوم Glutamate Mono Sodium التي توسع الأوعية الدموية وبالتالي من الممكن أن تسبب صداعا يكون مصحوبا بعوارض أخرى مثل الشعور بضغط او ضيق في الوجه والرأس والعنق. قد يحدث الصداع بعد تناول طعام صيني بحوالي 25 دقيقة ويستمر لحوالي الساعة.

لذلك يجب تأكد من هو معرض لهذا النوع من الصداع من مكونات الطعام وبأنها لا تحتوي على مادة غلوتامات المونو صوديوم. وكذلك من هو معرض للشقيقة أو لأنواع الصداع الأخرى التي لها علاقة بالأعوية الدموية.

صداع النقانق (السجق)

تضاف مادة نترات الصوديوم Sodium Nitrate إلى اللحوم المعالجة، وخاصة النقانق، لتبدو طازجة وشهية. هذه المادة تمدد الأوعية الدموية وبالتالي من الممكن أن تسبب صداعا عند بعض الناس.

الصداع الناتج عن تناول المثلجات

تناول المشروبات أو المأكولات الشديدة البرودة بسرعة من الممكن أن يسبب صداعا مفاجئا وسريع، خاصة إذا كان الطقس حارا.

صداع الطقس

الطقس البارد و الرياح الجافة وأشعة الشمس قد تكون من مسببات الصداع. فالرياح الشديدة البرودة تسبب تقلص عضلات الرأس وبالتالي من الممكن أن تسبب ألما إما في مقدمة الرأس، الأصداغ أو مؤخرة الرأس وذلك حسب مجموعة العضلات المتقلصة. أيضا عندما تهب رياح جافة يشكو بعض الناس من صداع مرتبط بالتغير المفاجئ للضغط الجوي. أما التعرض لأشعة الشمس مباشرة ولفترة طويلة قد يسبب صداعا نابضا لبعض الأشخاص. وهذا النوع من الصداع يختلف عن صداع الشقيقة الذي يتأثر من وهج الشمس.

صداع الجوع

آلية صداع الجوع أو قلة الطعام لا تزال مجهولة. فالاعتقاد القائل بأن صداع الجوع يحدث بسبب انخفاض نسبة السكر في الدم، كمرضى السكري، لم يتأكد بعد. صداع الجوع يحدث بسبب تأخير أو عدم تناول وجبة من الوجبات أو أكل القليل من الطعام.

صداع الكافايين

يوجد الكافايين في الشاي والقهوة وكثير من المشروبات وله القدرة على تقليص الأوعية الدموية. ولذلك فهو قادر على تخفيف الصداع الذي له علاقة بالأوعية الدموية. فالمدمنون على الكافايين (استهلاك كميات كبيرة من القهوة والشاي) تتكيف الأوعية الدموية لديهم على حالة شبه منقبضة، والإقلاع أو الإقلال المفاجئ يسبب تمدد للأوعية الدموية وبالتالي الصداع. كما أن زيادة كمية الكافايين تسبب صداعا ايضا بسبب الجرعة الزائدة.

يستخدم الكافايين في أدوية مسكنات الألم لتخفيف الصداع الذي له علاقة بالأوعية الدموية ولتحسين إمتصاص مسكنات الألم.

صداع الروائح

الروائح القوية النفاذة سواء كانت رائحة عطر أم رائحة طهو تستطيع إثارة الصداع أو زيادة شدته عند بعض الأشخاص خاصة المصابون بالشقيقة.

صداع الأدوية

قد ينجم الصداع نتيجة تناول دواء ما كأثر جانبي لذلك الدواء. فإن أصبت بصداع بعد تناول أحد الأدوية فربما يكون الدواء هو السبب. في هذه الحالة يجب استشارة الطبيب قبل أن توقف تناول الدواء. بعض الأدوية التي تسبب الصداع عند بعض الناس تشمل بعض الأنواع من أقراص منع الحمل، أدوية معالجة ارتفاع ضغط الدم، أدوية معالجة الصداع أو الأدوية النفسية.

صداع التمارين الرياضية

الممارسة العنيفة للتمارين الرياضية في فصل الصيف أو في المناطق المرتفعة قد تسبب الصداع عند بعض الناس.

صداع الممارسة الجنسية

هذا النوع من الصداع قد يصيب الرجال والنساء عند بداية الرعشة الجنسية أو قبلها أو بعدها. فالتقلصات الزائدة لعضلات الرأس والعنق قد تكون السبب أثناء الإثارة الجنسية وقد يكون سببه الارتفاع المفاجئ لضغط الدم عند الذروة الجنسية. وهذا النوع الأخير يلزم استشارة طبيب.

صداع السعال

الصداع الناتج عن السعال أو العطس أو الانحناء ربما يشير إلى وجود مشكلة صحية وذلك يستدعي مراجعة الطبيب للتأكد من أن الصداع غير ناتج عن سبب مرضي مثل أورام الدماغ.

صداع الحيض

احتباس السوائل قبل الحيض أو الانفعال قد يثير الصداع عند بعض النساء.

صداع إجهاد العين

التركيز الشديد على شاشة السينما، التلفزيون، الحاسوب (الكمبيوتر)، أو في عدسة المجهر، أو أثناء القراءة لفترة طويلة، أو التدقيق في مواد صغيرة قد يسبب صداعا. ينصح في هذه الحالات الابتعاد عن الشاشة بقدر الإمكان ووضع إضاءة مناسبة وعدم تركيز البصر لفترات طويلة على نقطة ثابتة. وإذا كان السبب عدم وضوح الرؤية فينصح باستشارة طبيب عيون.

صداع النوم

النوم لمدة طويلة أو لمدة قصيرة أو النوم العميق جدا أو اختلاف موعد النوم عن المعتاد (اضطراب الساعة البيولوجية) قد يكون سببا للصداع.

صداع التسوق

الضوضاء والتوتر وحرارة الطقس المرتفعة والجو الخانق وأضواء النيون (الفلورية fluorescent) المتلألئة أثناء التسوق قد يثير الصداع.

صداع الضجيج

الأصوات المرتفعة لمستوى الضوضاء والضجيج كآلات المصانع أو الموسيقى الصاخبة قد تسبب صداعا إما بسبب الضجيج أو الانفعال الناتج عنه.

صداع العلكة (اللبان)

مضغ العلكة لمدة طويلة يؤدي إلى انقباض وتعب في عضلات الفكين وبالتالي ربما يكون سببا للصداع

هل تًعانون من أوجاع رأس ومن نوبات تشويش بالنظر ؟

فحص عند طبيب العيون يُمكنه أن يكشف السبب : فائض سوائل بالجُمجمة يضغط على أعصاب الرؤية , العلاج الفعال ضد المرض يكون عادة بالأدوية

الجمجمة صلبة ومغلقة مبنية من العظام , وظيفتها حماية الدماغ الموجود داخلها . الدماغ نفسه مُحاط بسائل صاف وهو السائل النخاعي (أو باختصار CSF ) , وظيفته الأساسية هي تكوين طبقة لينة وفاصلة بين الدماغ والعظام التي حوله.

كمية السائل حول الدماغ ثابتة, وذلك بفضل التوازن بين وتيرة إنتاج السائل الذي يتسلل من أوعية الدم في الدماغ, للوتيرة تصريفه للأوعية الدموية حول الدماغ.

الجمجمة هي مثل علبة صلبة تحتوي على الدماغ والسائل حوله , عند ظهور وَرَمْ في الدماغ يكبر الحجم داخل الجمجمة وبتناظر يزداد الضغط داخل الرأس . مع ذلك , ليس كل ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة مؤشر على وجود ورم , عند وجود ضغط كبير بالرأس دون وجود ورم , تظهر حالة مشابهة لإعراض الورم , يُطلق على هذه الحالة (pseudotumor cerebri-) – ورم مخي كاذب .


ما سبب الضغط العال داخل الرأس إن لم يكن هناك ورم ؟

يُحافظ على الكمية الثابتة لسائل النخاعي الشوكي بواسطة الحفاظ على التوازن بين وتيرة الإنتاج ووتيرة التصريف . عند وجود ورم مخي كاذب , هنالك تشويش بتصفية سوائل الدماغ , ونتيجة لذلك يتكون فائض سوائل داخل الرأس , أي , زيادة الحجم بالجمجمة بسبب السوائل وليست بسبب كتلة ورمية .

السبب وراء ذلك غير واضح , ينتشر هذا المرض عادة عند النساء الشابات اللواتي يعانين من وزن زائد, لذلك ظنوا في السابق أن هنالك علاقة بين المرض والهرمونات الأنثوية , لكن وجود المرض أيضاً عند الرجال والأولاد فند ذلك , لذا فهذه العلاقة ليست واضحة وهناك حالات أو أدوية تسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة , مثل : ستيرؤيدات , أدوية حيوية مختلفة وفيتامين A .

ما هي أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ؟

الأعراض الأكثر انتشارا هي أوجاع رأس وتشويش الرؤية. أوجاع الرأس تكون عادة في المنطقة الخلفية, ويمكن أن تكون قوية جداً يرافقها حالة من الغثيان والتقيؤ . التشويش بالرؤية يكون عامة كنوبات قصيرة من ضبابية الرؤية أو تضاؤلها وفي بعض الأحيان رؤيا مزدوجة .أحيانا هنالك أيضا ضجيج بالأذن مثل أصوات تيارات.

لماذا يسبب الضغط المُرتفع بالرأس لتشويشات في الرؤية ؟

تتمركز العين في محجر العين خارج الجُمجُمة, لكن عصب الرؤية الذي ينقل المعلومات من العين إلى الدماغ يتواجد داخل الجُمجُمة . إن السائل المُتراكم بضغط عالٍ داخل الجمجمة يضغط أيضاً على ألياف عصب الرؤية ويسبب لاستسقاء وخلل وظيفي .
الرؤية المركزية لا تتأثر وحدة النظر لا تنخفض حتى مراحل متأخرة جداُ للمرض, لكن مجال الرؤية يتقلص.

كيف يتم تشخيص المرض ؟

من أجل استيضاح السبب وراء أوجاع الرأس, يطلب أحيانا إجراء فحص للعينين. بعد فحص حدة الرؤية وعمل عصب الرؤية (رؤية ألوان, مجال الرؤية) , يُوسع بؤبؤ العين بمساعدة قطرات . توسيع البؤبؤ, يُمكن من فحص القسم الخلفي للعين , حيث يتواجد هناك الطرف الأمامي لعصب الرؤية . إذا رأينا عصب رؤيا مُستسقى ومُنتفخ يقوى الشك بوجود ضغط مرتفع في الجمجمة ,المرحلة الثانية يطلب إجراء فحص (CT تصوير مقطعي محوسب أو MRI الرنين المغناطيسي ) من أجل التأكد من عدم وجود ورم بالدماغ , ومن أجل إلغاء وجود أمراض أخرى التي يمكنها أن ترفع الضغط بالرأس , مثل هلام دموي في جهاز التصفية أو عاهات خلقية .
اذا كانت نتائج الفحوصات سليمة ولم يكن يظهر هناك ورم , يجب قياس الضغط داخل الجمجمة , بواسطة اجراء نقر . خلال النقر يتم قياس الضغط وأيضاً
إخراج القليل من السائل وإرساله لفحص من أجل التأكد من عدم وجود خلايا غير سليمة , خلايا إلتهاب أو زلاليات .

كيف نُعالج المرض ؟

بعد التأكد من وجود ورم مخي كاذب أو (PCT ) , يُمكن خفض الضغط بالعلاج بالأدوية بحبوب دياموكس (أوراموكس) . يُقلل هذا الدواء من إنتاج السائل النخاعي .

في حالات الوزن الزائد , إنقاص بالوزن من الممكن أن يؤدي الانخفاض جدي في الضغط ويمكن التوقف عن تناول الأدوية في بعض الحالات , في حالات استمرار أوجاع الرأس لقوية أو هبوط مُستمر في الرؤية بالرغم من العلاج بدياموكس وخفض الوزن , يُمكن تجربة استعمال الستيروئيدات . (صحيح أننا قُلنا أن الستريوئيدات ترفع من الضغط لكنها بمقادير عالية تقلل من (الاستسقاء) .

ماذا لو فشل العلاج بالأدوية ؟

في بعض الأحيان يتم ادخال مُصفٍّ لإخراج ثابت للسوائل من داخل الدماغ إلى الفراغ البطني . (Lumbo-Pertoneal shunt ) , في حالة عدم وجود أوجاع رأس وفقط الرؤية هي المتضررة يمكن إجراء تصفية موضعية للسائل حول عصب الرؤية . في هذه العملية الجراحية يتم فتح ثقب صغير بغشايا العصب ويتصفى السائل من حوله إلى فراغ محجر العين .

هل هذا مرض مُزمن؟

يتصرف المرض بصورة مُختلفة من شخص لأخر, أحياناً يستمر سنة أو سنتين ثم يزول , وأحياناً هنالك إستراحات وعوده من جديد وأحياناً يستمر المرض سنوات عديدة .

اضطرابات العين

1- التهاب الملتحمة Conjunctivitis

هو التهاب ملتحمة العين و هو الغشاء الذي يبطن السطح الداخلي للجفون و يغطى الجزء الأبيض من العين. و يكون هذا الالتهاب إما بكتيري (تسببه بكتيريا) أو فيروسي (تسببه فيروسات) أو نتيجة حساسية العين لمواد معينة. و هو معدي حيث يمكن أن ينتقل بسهولة من شخص إلى آخر. و يتميز التهاب الملتحمة بحدوث إحمرار شديد بالعين لذلك يسمى ﺒ " العين الحمراء Red Eye" .

الأسباب:

يوجد اكثر من سبب لحدوث التهاب الملتحمة و هي:

1. إصابة بكتيرية.
2. إصابة فيروسية.

حيث يتم العدوى بالبكتريا أو الفيروس من شخص لأخر عن طريق الأيدي و الأظافر الملوثة أو استعمال المناشف الملوثة. كذلك يمكن أن تتم الإصابة من حمامات السباحة. و في حالة الإصابة الفيروسية فغالبا تعقب الإصابة بنزلات البرد أو التهاب الحلق.

3. الحساسية: و تكون بسبب حساسية العين لبعض المواد مما يؤدى لتهيجها و حدوث الالتهاب، مثل دخان السجائر، تلوث الهواء، أدوات مكياج العين.

4. التهاب الملتحمة في الأطفال حديثي الولادة Ophthalmia Neonatorum
يحدث ذلك إذا كانت الأم مصابة بالتهابات تناسلية فيصاب الطفل أثناء عملية الولادة بالبكتريا الموجودة بالأعضاء التناسلية للأم مما يؤدى إلى إصابته بالتهاب الملتحمة خلال أول عشرة أيام من ولادته. لذلك ينصح إعطاء الرضيع بعد الولادة مباشرة قطرات مضاد حيوي للعين لحماية الطفل من حدوث التهاب بملتحمة العين.

5. التهاب الملتحمة نتيجة الأمراض المنقولة جنسيا STDs
يحدث التهاب الملتحمة نتيجة ملامسة الأيدي للعين أو للعدسات اللاصقة بعد ملامستها للأعضاء التناسلية المصابة بأحد الأمراض المنقولة جنسيا.

الأعراض:

توجد بعض الاختلافات في الأعراض تبعا لمسبب الالتهاب سواء بكتيري أو فيروسي أو نتيجة حساسية.

1. الالتهاب البكتيري Bacterial Conjunctivitis

o إفرازات لزجة سميكة ( صفراء أو خضراء ) من العين، و التي قد تؤدى لحدوث التصاق بين الجفون خاصة في الصباح بعد الاستيقاظ من النوم.

o انتفاخ الجفون.
o تدميع مستمر للعين.
o تهيج العين و الإحساس بوجود حبيبات صغيرة خشنة بالعين.
o احمرار العين.
o زغللة بالرؤية نتيجة للإفرازات.
o الحساسية الزائدة للضوء.
o يبدأ غالبا الالتهاب في عين واحدة، لكنه يمكن أن ينتقل بسهولة للعين الأخرى.

2. الالتهاب الفيروسي Viral Conjunctivitiso

oإفرازات شفافة ( مائية ) من العين.
o تهيج و حرقان بالعين.
o احمرار العين.
o زغللة بالرؤية نتيجة للإفرازات.
o الحساسية الزائدة للضوء.
o يبدأ غالبا الالتهاب في عين واحدة، لكنه يمكن أن ينتقل بسهولة للعين الأخرى.

3. الالتهاب نتيجة حساسية ( التحسسي ) Allergic Conjunctivitis

o غالبا تصيب العينين معا.
o تدميع مستمر للعين.
o حكة و حرقان شديد و احمرار بالعين.
o انتفاخ جفون العين.


العلاج:

يعتمد العلاج على نوع الالتهاب.

1. الالتهاب البكتيري Bacterial Conjunctivitis

o مضاد حيوي موضعي كقطرة أو مرهم للعين 3-4 مرات يوميا لمدة 5-7 أيام.
o عمل كمادات دافئة للعين خاصة قبل استعمال القطرة أو المرهم مباشرة.
o إذا أدت الإفرازات السميكة من العين إلى التصاق الجفون في الصباح بعد الاستيقاظ من النوم، يتم استخدام قطن مبلل بالماء الدافئ و مسح الجفون برفق حتى يزول الالتصاق.
o يمكن استخدام مضاد حيوي أقراص خاصة في الحالات الشديدة.
o يتم الشفاء خلال أسبوع.

o الطريقة السليمة لاستخدام قطرة العين:

يتم شد الجفن السفلي للعين ثم توضع في منتصف الجفن السفلي 1-2 نقطة (مع محاولة عدم لمس علبة القطرة للعين) ثم تفتح و تغلق العين بلطف لانتشار القطرة.

o الطريقة السليمة لاستخدام مرهم العين:يتم شد الجفن السفلي للعين ثم توجيه النظر إلى أعلى ثم يتم وضع خط رفيع من المرهم بداية من الجزء الداخلي للعين متجها إلى الجزء الخارجي للعين (مع محاولة عدم لمس أنبوبة المرهم للعين) ثم يتم فتح و غلق العين ببطء عدة مرات لانتشار المرهم.

2. الالتهاب الفيروسي Viral Conjunctivitis

o لا يفيد استخدام المضادات الحيوية لأن السبب في الإصابة فيروس و ليس بكتيريا.
o يتم عمل كمادات باردة على العين لتقليل الانتفاخ و الحرقان بالعين.
o يمكن استخدام قطرات الدموع الصناعية.
o في الحالات الشديدة يمكن استخدام قطرات الكورتيزون (الاستيرويد) للعين لتقليل التهاب العين، لكن يجب أن يكون ذلك بالمتابعة مع الطبيب.
o يتم الشفاء خلال 3 أسابيع.


3. الالتهاب نتيجة حساسية ( التحسسي ) Allergic Conjunctivitis

o عمل كمادات باردة على العين، و كذلك استخدام قطرة الدموع الصناعية لتزيل تهيج العين.
o تستخدم قطرات مضادة للحساسية، كذلك يمكن استخدام قطرات الكورتيزون (الاستيرويد) لتقليل الالتهاب الناتج عن الحساسية.
o في الحالات الشديدة تستخدم أقراص مضادات للحساسية ( مضادات الهيستامين و مضادات الالتهابات

o و في أي من الأنواع السابقة يجب مراجعة الطبيب إذا استمرت الأعراض كما هي لمدة 3 أيام من بداية العلاج.

بعض النصائح لمنع انتشار العدوى
• غسيل الأيدي باستمرار بالماء الدافئ و الصابون.
• تجنب استخدام المناشف المشتركة.
• تجنب لمس العين او حكها.
• إزالة إفرازات العين بمنديل نظيف ثم التخلص منه.
• عدم استخدام قطرات أو مراهم مشتركة مع شخص أخر.
• تجنب ملامسة أنبوبة المرهم أو القطرة للعين.
• غسيل الأيدي جيدا بعد استعمال القطرات و المراهم.
• عدم استخدام القطرة التي استعملت للعين المصابة للعين الأخرى السليمة.
• لا يتم استخدام العدسات اللاصقة حتى يتم الشفاء تماما.
• عدم استخدام أدوات مكياج العين حتى يتم الشفاء تماما


البردة ( كيس دهني في جفن العين) Chalazion

هو تورم صغير ( كيس صغير ) في جفن العين العلوي أو السفلي نتيجة انسداد بعض الغدد الدهنية الموجودة في الجفن الداخلي للعين و التي تسمى Meibomian Glands. و هو اكثر انتشارا في البالغين عن الأطفال.

الأسباب:

توجد الغدد الدهنية Meibomian Glands مباشرة تحت سطح الجفن الداخلي. و وظيفتها هي تكوين سائل دهني و إفرازه ليكون غشاء دمعي خفيف جدا حول الجفن الداخلي للعين حتى يمنع حدوث جفاف للعين و يسهل حركة العين و الجفون ( Lubricante ). و إذا حدث انسداد في بعض هذه الغدد فلا يتم إفراز السائل الدهني و يتجمع داخل الغدة مكونا كيس صغير يحتوى على هذا السائل الدهني ( كيس دهني ).

في البداية يكون هذا الكيس الدهني متورم و متهيج، ثم بعد عدة أيام يتحول إلى كيس صغير بالجفن غير مؤلم نهائيا و يمكن أن يظل لشهور عديدة. و يكون مصيره في النهاية إما أن يختفي تماما بعد فترة و إما أن يستمر في زيادة حجمه تدريجيا حتى انه يمكن أن يصل إلى أن يعوق عملية الأبصار لأنه يكون قد اصبح حاجزا أمام قرنية العين.

الأعراض:

• تورم صغير ( كيس صغير ) في الجفن العلوي أو السفلي للعين ( أكثر انتشارا في الجفن العلوي ).
• ألم بسيط و تهيج في جفن العين أحيانا.
• لا تتأثر الرؤية إلا في حالات قليلة جدا إذا زاد حجم الكيس الدهني لدرجة أن يصبح حاجز في مجال الرؤية.
• ألم و تورم شديد في جفن العين إذا حدث التهاب بكتيري للكيس الدهني.
يجب التفرقة بين الكيس الدهني ( البردة ) و بين الجليجل Stye الذي يظهر في أهداب الجفن ( بويصلة شعر الرموش ) و الذي يكون اكثر ألما و احمرارا.

متى يتم التوجه لطبيب العيون:

• إذا لم يحدث تحسن للاحمرار و التورم مع استخدام الكمادات الدافئة خلال 3 – 4 أيام.

• إذا ظهرت إحدى الأعراض التالية:

o ارتفاع في درجة الحرارة.
o صداع.
o تغيرات في الإبصار.
o تورم و احمرار شديد بالعين.
o تورم في كلتا العينان.

العلاج:

• عمل كمادات دافئة للعين لمدة 15 – 20 دقيقة 3-4 مرات يوميا مع بعض التدليك الخفيف لجفن العين. أكثر من 50% من الحالات يختفي الكيس الدهني نهائيا بتلك الطريقة البسيطة.
• في بعض الحالات يتم استخدام مراهم للعين تحتوى على كورتيزون خاصة إذا كان حجم الكيس الدهني كبير أو تكرر ظهوره عدة مرات.
• في حالة عدم الاستجابة يكون العلاج جراحيا لتفريغ الكيس الدهني أو استئصاله. و تتم الجراحة بواسطة تخدير موضعي و ليس كلى.
• إذا حدث التهاب بكتيري للكيس الدهني يتم استخدام مرهم مضاد حيوي للعين.
في البعض قد يتكرر حدوث الكيس الدهني، و ينصح أن يقوموا بعمل كمادات دافئة للعين مع بعض التدليك الخفيف كل صباح للوقاية من تكرار حدوث الكيس الدهني

الضغط الدموي المرتفع High blood pressure

إن نسبة مرض ارتفاع ضغط الدم (التوتر المفرط Hypertension) عند الإنسان في ارتفاع مستمر وذلك مع زيادة وطأة التوتر والقلق في حياتنا العصرية وخاصةً في المدن حيث الازدحام السكاني ومشاكل النقل وسوء التغذية وتلوث البيئة ومشكلات الحياة المتنوعة.

وعلى أقل تقدير فإن شخصاً واحداً بين كل عشرين شخصاً يعانى من ارتفاع ضغط الدم ويحتاج إلى علاج وللأسف فإن نصف من يعاني من هذا المرض في الغالب لا يعرف أن ضغط دمه مرتفع يحتاج إلى علاج كما أن نصف الذين يعلمون بمرضهم لا يتلقون العلاج اللازم له لذلك ينصح بقياس ضغط الدم لديهم كل ستة أشهر خاصةً بعد تجاوز سن الثلاثين من العمر أو في حالات زيادة الوزن أو في حالات توارث المرض بين أفراد العائلة الواحدة.

ولكي تتعرف على مرض ارتفاع ضغط الدم وأسبابه وكيفية السيطرة عليه بشكل أفضل ننصح أن تقوم أولاً بإلقاء الضوء على القلب وكيفية عمله والدورة الدموية.

ما هو ضغط الدم؟

تقوم الشرايين بتنظيم الضغط وكمية الدم المارة بها عن طريق التمدد والتقلص المنتظم مع نبضات القلب فإذا ما فقدت هذه الشرايين مرونتها لأي سبب من الأسباب عندها تزيد مقاومة الشرايين لمرور الدم فيرتفع ضغط الدم ولذلك فإن مقاومة جدران الشرايين لمرور الدم يعتبر عاملاً هاماً لمعرفة مستوى ضغط الدم والسيطرة عليه.

وهناك نوعان من الضغط يتم قياسها، الضغط الانقباضي Systolic ويقاس عندما ينقبض القلب أثناء عملية الضخ، والضغط الانبساطي Diastolic ويقاس عند استرخاء القلب لاستقبال الدم القادم من الجسم.

كيف يقاس ضغط الدم؟

يتم قياس ضغط الدم بربط كُم مطاطي حول الذراع الأيسر ثم نفخ الهواء فيه وملاحظة كمية الضغط اللازم لوقف جريان الدم خلال الشريان الموجود تحت الكُم بالإنصات إليه عبر السماعة الطبية ويسجل قياس ضغط الدم على هيئة رقمين يسمى الرقم الأول الضغط الانقباضي systolic أما الرقم الثاني فيسمى الضغط الانبساطي diastolic ووحدة قياس الضغط هي الملليمتر زئبق، والجهاز الذي يقيس ضغط الدم يدعى سفيقنومونوميتر Sphygmomanometer وقد اقترحت منظمة الصحة العالمية أنه عندما يصل ضغط الدم عند الإنسان أكثر من 140/95 فإنه يعد غير طبيعي، وقد تم مؤخراً تصنيف وتقسيم ضغط الدم على حسب شدته وهو كالآتي:

التصنيف الضغط الانقباض الضغط الانبساطي
الضغط المثالي Optimal 120 80

الضغط الطبيعي Normal 130 أو أقل 85 أو أقل

الضغط فوق الطبيعي H. Normal 130-139 85-89

ضغط مرتفع من الدرجة الأولى Grade-1 140-159 90-99

ضغط مرتفع من الدرجة الثانية Grade-2 160-179 100-109

ضغط مرتفع من الدرجة الثالثة Grade-3 180 أو أعلى 110 أو أعلى

أشكال وأنواع الصداع كثيرة. فقد يكون الصداع متقطعا أو مستمرا. قد يصاب الإنسان بالصداع شهريا ولمدة تدوم عدة ساعات، أو قد يصاب به أسبوعيا أو يوميا أحيانا. تختلف شدة نوبة الصداع بين ألم خفيف وألم معتدل إلى إحساس بألم شديد يكاد لا يطاق.

قد يأتي الألم في الجبهة أو الصدغ أو قرب العينين أو في مؤخرة الرأس وقد ينتشر الصداع إلى أحد شقي الوجه أو كليهما. يصاحب أنواعا معينة من الصداع أعراض أخرى غير الألم كالغثيان والقئ واضطرب الرؤية و المزاج.

تصنيف آلام الرأس:

يصنف الأطباء آلام الرأس أو الصداع الى:

1. صداع عضوي organic headache وهو صداع يحدث بسبب مرض أو إصابة عضوية ونسبة حدوثه تقل عن 10% من مجموع حالات الصداع. الصداع العضوي قد ينشأ عن أسباب عدة تتراوح بين ضربة خفيفة على الرأس أو حمى، ومرض جسيم كالأورام الدماغية.

2. صداع غير عضوي nonorganic headache وهو الصداع الذي لا يحدث بسبب مرض أو إصابة ونسبة حدوثه تتجاوز 90% من حالات الصداع. الصداع غير العضوي قد ينشأ بسبب تبدلات فيزيولوجية أو عن تبدلات وظيفية في مناطق معينة من الرأس كالأوعية الدموية والعضلات والتي تنتج عن استجابة الجسم لمحرضات تحدث تبدلات في الوظائف.

أنواع الصداع غير العضوي:

أكثر أنواع الصداع غير العضوية شيوعا هي:

1- صداع الشقيقة migraine تم شرحه
2. صداع التوتر tension headache
3. صداع عنقودي cluster headache
4. أنواع أخرى other types تم شرحه

أنواع الصداع العضوي:

هناك المئات من الأسباب لحالات الصداع الناتج عن مرض عضوي مثل:
• أمراض تسبب ارتفاع الضغط أو الاحتقان الدموي في الرأس
• ارتفاع ضغط الدم الكبير والحاد
• اضطرابات أعضاء الجسم مثل:
o اضطرابات العين

العين عضو حساس جدا بسبب وجود مجموعة كبيرة من الأعصاب. فعند تعرضها لأي إثارة تدمع ومن الممكن أن تحمر وربما تكون النتيجة صداعا. إليك بعض الأمثلة على

مسببات الصداع الناشئة من تأثر العين:

التهاب الملتحمة (حافة الجفون وغشاء مقلة العين)
خراج أو دمل الجفن (عند منبت أو جذر الرموش)
قصر أو انحراف البصر - يلاحظ اختفاء الصداع بعد تصحيح الرؤية لدى البعض، فإذا كان ذلك يبدو عاملا ممكنا في صداعك فيجب إجراء الفحص الطبي.
النظارات الجديدة ربما تكون من أسباب الصداع بسبب ضغطها على الأصداغ أو الأنف
الغلوكوما
التهاب عصب خلف المقلة
o التهاب الأذن الوسطى الشائع عند الأطفال
التهاب الجيوب الأنفية
o مشاكل الأسنان
o الإمساك
o صداع ما قبل الحيض